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第三批國家?guī)Я坎少彵驹聢?zhí)行,，55種藥品,、191個產品中選,，涉及高血壓,、糖尿病,、惡性腫瘤等藥品品種,，平均降價53%!以化療用藥卡培他濱為例，藥品由原來的每片15元降至3元多,。國家集采怎樣通過“以量換價”,，為患者減負擔、強保障?白巖松對話國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標采購司司長鐘東波,，為您一一解惑,。
為什么國家藥品集采連續(xù)三年都能使藥價降50%以上?
鐘東波：國家主動集中采購的核心是帶量采購機制�,，F在藥品價格虛高關鍵在于銷售費用高，像媒體披露的2019年323個上市醫(yī)藥公司的銷售費用達到2873億,。而帶量采購以合同的方式來明確藥品采購的數量以確保使用,，相當于供需直接見面，把中間所有銷售費用節(jié)省下來,，這是降價幅度大的主要原因,。當然還有其他原因，比如有效的競爭,、及時的回款,，還有通過集采推動產業(yè)提高集中度，實現規(guī)模經濟,，這些也都是實現降價的重要原因,。
如何保證國家藥品集采降價不降質?
鐘東波：國家組織集中采購是嚴格把握質量門檻的，現在都是以通過質量療效一致性評價的藥品作為集采范圍,，所以所有藥品都具有相同質量療效的層次,，老百姓完全可以放心，我們是在同等質量情況下來降低價格,，完全沒有必要擔心質量下降問題,。
為什么是這55種藥品、191個產品中選?
鐘東波：我們帶量采購堅持以需求為導向,，質量優(yōu)先的原則，所以我們遴選的藥品都是在臨床使用廣泛,、采購金額比較大,，而且通過了國家藥品質量療效一致性評價的品種。
如何看待中選的191個產品中仿制藥占188個?
鐘東波：中選的藥品都是通過國家藥品質量療效一致性評價的藥品,，是同一個質量層次的,，所以藥品在療效上完全一樣。當然,，由于仿制藥有成本優(yōu)勢,，所以通過公開、透明,、公平的競爭,，最終仿制藥中選的比較多。
藥品降價后,，企業(yè)得到了哪些好處?
鐘東波：企業(yè)的好處還是比較多的,。
第一，降低了成本,，銷售費用,、財務成本以及通過規(guī)模經濟實現單位生產成本都得到了降低,。財務成本主要通過及時回款來實現，現在通常藥品回款周期是6個月到1年,，但我國組織集采的藥品基本上都在次月月底之前可以實現回款,。一個月內回款率達到97%以上，這樣能夠降低它的財務成本,，一年大概能能降低6到8個點,。
第二，有助于提高企業(yè)的公平競爭環(huán)境,，從原來的“回扣競爭”轉變到以質量和成本為基礎的公平良性的競爭,。
第三，有助于優(yōu)質產品快速推廣,。因為通過集采可以迅速進入全國公共醫(yī)療機構,，這樣(企業(yè))可以節(jié)省很多市場推廣和協(xié)助推廣費用。
另外,，可以倒逼企業(yè)加強創(chuàng)新,。在過去一年，很多企業(yè)都開始加大創(chuàng)新方面的投入,。
國家藥品集采工作未來將會以怎樣的節(jié)奏推進?
鐘東波：通過兩年的摸索,，我們現在形成了一套行之有效的，包括集采規(guī)則,、配套政策,、工作機制的一整套完整的體系。我們現在也正在鞏固完善這套政策體系,，盡快形成全國可推廣的制度體系,。有了這個制度體系后，下一步我們可以加快集采的進程,。
根據中央和國務院的部署,，我們現在是在國家層面和地方兩個層面推進集采的工作。
在國家層面,，一方面要常態(tài)化開展國家集采藥品,，按照一定數量和金額來設定標準，達到標準的話,，就啟動新一批的集采,，大概一年兩批左右。隨后還會進一步拓寬集采范圍和條件,，加快推進集采步伐,。
在地方層面，指導各省,，包括一些較大的城市,，積極按照國家形成的這套政策規(guī)范來開展集中帶量采購,。我們希望到2022年底，這些臨床采購金額占比較大,，適合集采的這些重點(藥品)品種都能夠納入集采范圍,。
國家藥品集中采購給患者省了多少錢?
鐘東波：按照靜態(tài)測算，三批藥品集采全國大概能節(jié)省539億,。按照老百姓個人支付40%來算,，大概能節(jié)省216億，其他醫(yī)保節(jié)省了一些資金,，又通過擴大醫(yī)保報銷藥品目錄,、通過提升報銷水平，讓老百姓獲得更多實惠,。
通過國家藥品集采,，老百姓不僅是在費用上得到實惠，同時在其他方面也能得到實惠,。
首先,，提高了用藥的質量層次，通過調查,，在“4+7”試點之前,，群眾通過一致性評價的藥品比例大概只有50%，而實施試點之后能擴大到90%以上,，等于整個用藥層次得到了明顯提高,。
其次，像抗乙肝病毒的藥,、高血壓,、糖尿病，腫瘤等藥品,，通過降價，老百姓用藥的可及性得到提高,，老百姓都能用得起,，健康也能得到更好的保障。
未來會對醫(yī)用耗材進行國家集采嗎?
鐘東波：這個目前正在推進之中,。全國一年的耗材金額大概在3000億,，其中高值醫(yī)用耗材在1500個億。我們按照中央和國務院的部署,，正在研究推進高值醫(yī)用耗材的帶量采購,。
高值醫(yī)用耗材的帶量采購相對藥品難度要更大，因為它缺乏一個比較統(tǒng)一的質量評價標準,，另外跟臨床的使用密切相關,，品種更加繁多,。
所以，我們一方面要借鑒藥品集中帶量采購的做法和經驗,，同時也要結合耗材的特點,，形成適合耗材帶量采購的模式。不會讓大家等太久,，我們第一單就是冠脈支架,。
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