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2020省考申論熱點:特殊醫(yī)保報銷

一,、熱點鏈接

1月21日,，國家醫(yī)保局發(fā)布通知，針對此次疫情特點,，醫(yī)保局決定對確診為“新型冠狀病毒感染肺炎”等患者采取特殊報銷政策,。

一是將國家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》覆蓋的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目，全部臨時納入醫(yī)�,；�金支付范��,。

二是保證及時支付患者費用，特別是發(fā)揮醫(yī)療救助資金的兜底保障作用,，打消患者就醫(yī)顧慮,。對異地就醫(yī)患者先救治后結(jié)算，報銷不再執(zhí)行異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定,，減少患者流動帶來的傳染風(fēng)險,。

三是對集中收治的醫(yī)院，醫(yī)保部門將預(yù)付資金減輕醫(yī)院墊付壓力,，患者醫(yī)療費用不再納入醫(yī)院總額預(yù)算控制指標(biāo),。

二、醫(yī)療保險

(一)簡介

醫(yī)療保險具有社會保險的強制性,、互濟性,、社會性等基本特征。因此,，醫(yī)療保險制度通常由國家立法,，強制實施,，建立基金制度，費用由用人單位和個人共同繳納,，醫(yī)療保險金由醫(yī)療保險機構(gòu)支付,，以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫(yī)療風(fēng)險。

醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險,。職工因疾病,、負(fù)傷、生育時,，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險,。如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療,。中國職工的醫(yī)療費用由國家,、單位和個人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān),，避免浪費,。發(fā)生保險責(zé)任事故需要進(jìn)行治療是按比例付保險金。

2019年11月,，國家醫(yī)保局啟動全國醫(yī)保電子憑證系統(tǒng),，先在河北、吉林,、黑龍江,、上海、福建,、山東,、廣東等地部分城市試點。

(二)作用

1.有利于提高勞動生產(chǎn)率,，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展;

醫(yī)療保險是社會進(jìn)步,、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果。反過來,，醫(yī)療保險制度的建立和完善又會進(jìn)一步促進(jìn)社會的進(jìn)步和生產(chǎn)的發(fā)展,。一方面醫(yī)療保險解除了勞動者的后顧之憂，使其安心工作,，從而可以提高勞動生產(chǎn)率,，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展;另一方面也保證了勞動者的身心健康，保證了勞動力正常再生產(chǎn),。

2.調(diào)節(jié)收入差別,，體現(xiàn)社會公平性;

醫(yī)療保險通過征收醫(yī)療保險費和償付醫(yī)療保險服務(wù)費用來調(diào)節(jié)收入差別，是政府一種重要的收入再分配的手段。

3.維護社會安定的重要保障;

醫(yī)療保險對患病的勞動者給予經(jīng)濟上的幫助,，有助于消除因疾病帶來的社會不安定因素,，是調(diào)整社會關(guān)系和社會矛盾的重要社會機制。

4.促進(jìn)社會文明和進(jìn)步的重要手段;

醫(yī)療保險和社會互助共濟的社會制度,，通過在參保人之間分?jǐn)偧膊≠M用風(fēng)險,，體現(xiàn)出了“一方有難，八方支援”的新型社會關(guān)系,，有利于促進(jìn)社會文明和進(jìn)步,。

5.推進(jìn)經(jīng)濟體制改革特別是國有企業(yè)改革的重要保證。

三,、《社會保險法》

第二條　國家建立基本養(yǎng)老保險,、基本醫(yī)療保險、工傷保險,、失業(yè)保險,、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老,、疾病、工傷,、失業(yè),、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。

第二十三條　職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險,，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費,。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險,，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費,。

第二十五條　國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合,。

享受最低生活保障的人,、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分,，由政府給予補貼,。

第二十七條　參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達(dá)到法定退休年齡時累計繳費達(dá)到國家規(guī)定年限的,，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費,，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;未達(dá)到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限,。

第二十八條　符合基本醫(yī)療保險藥品目錄,、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用,，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付,。

第二十九條　參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu),、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算,。

社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇,。

第三十條　下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(四)在境外就醫(yī)的,。

醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的,，由基本醫(yī)療保險基金先行支付,。基本醫(yī)療保險基金先行支付后,，有權(quán)向第三人追償,。