湖南申論預(yù)測(cè)試卷二
一,、注意事項(xiàng)
1．請(qǐng)?jiān)谠嚲�,、答題紙上分別填上你的姓名和準(zhǔn)考證號(hào),；
2．本卷總分100分,，限時(shí)150分鐘,；
3．仔細(xì)閱讀以下資料后，按照后面的申論要求,，用藍(lán)(黑)色鋼筆,、簽字筆或圓珠筆在答題紙上依次作答。
二,、資料
1．目前,，湖南省98％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、77％的村建立了藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò),，88.9％的鄉(xiāng)鎮(zhèn),、77.2％的村實(shí)現(xiàn)了藥品統(tǒng)一配送。到2005年底,，全省農(nóng)村藥品零售價(jià)格平均下降了25％以上,，基本上實(shí)現(xiàn)了與城市藥品同質(zhì)同價(jià)。
2．所謂的醫(yī)改市場(chǎng)化之過,，確切地說應(yīng)該是缺乏有效管理的市場(chǎng)化之過,。由于相關(guān)部門一直缺乏對(duì)醫(yī)療體制改革目標(biāo)的明確規(guī)劃，導(dǎo)致了原本因投入不足而采取的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全市場(chǎng)化生存模式變?yōu)槌B(tài),。因此,，有不少人把窮人看不起病歸結(jié)為市場(chǎng)失靈。但在這樣的改革過程中,，市場(chǎng)失靈應(yīng)該視為是監(jiān)管失靈的外化表現(xiàn),。
３．近期衛(wèi)生部網(wǎng)站上發(fā)布了G部長(zhǎng)的一個(gè)專題報(bào)告，聲稱：“今后（醫(yī)療）改革的基本思路是,，由政府制訂統(tǒng)一區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,，根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)和居民基本醫(yī)療服務(wù)需求,，確定保留公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),，其余的公立醫(yī)院可引入市場(chǎng)機(jī)制,，吸收社會(huì)資金，改制改造成社會(huì)非營(yíng)利或營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),。”記者今天對(duì)這份報(bào)告進(jìn)行了解讀,。
醫(yī)療費(fèi)用居民個(gè)人承擔(dān)近六成
造成這種局面,，G部長(zhǎng)認(rèn)為是由于政府投入比重逐年下降。上世紀(jì)七八十年代,，政府投入占醫(yī)院收入的比重平均為30%以上,，2000年這一比重下降到
7.7%。2003年抗擊非典,，政府投入大幅度增加,，也僅占8.4%。2003年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為6598億元,，占GDP的5.6%,，達(dá)到發(fā)展中國(guó)家的較高水平。但其中政府投入僅占17%,，企業(yè),、社會(huì)單位負(fù)擔(dān)占27%，其余56%由居民個(gè)人支付,。
公立醫(yī)院不“公益”是主要弊端
2000年,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營(yíng)利性與非營(yíng)利性。G部長(zhǎng)仍堅(jiān)持這一劃分,，只是要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持“公立”,，而不是徒有虛名。
目前我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中,，90%以上為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),，如此龐大的公立醫(yī)院規(guī)模與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力存在很大矛盾。由于財(cái)政投入很少,，使相當(dāng)多的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅保留“公立”的外殼,，內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制卻出現(xiàn)了市場(chǎng)化的傾向，公益性質(zhì)淡化,。出現(xiàn)了主要*向群眾就診收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展的狀況,。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求高收入，甚至為了追求收入而損害群眾利益,。
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏監(jiān)管
今后政府衛(wèi)生部門的一個(gè)重要職責(zé)是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,、合理用藥,、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療廣告等實(shí)施有效監(jiān)管。但目前各級(jí)衛(wèi)生部門都沒有專門監(jiān)管醫(yī)院的機(jī)構(gòu),，也缺乏監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的人才,。
政府負(fù)擔(dān)公共衛(wèi)生責(zé)任不能變
G部長(zhǎng)說，醫(yī)療改革三條基本原則不能變：一是堅(jiān)持走適合我國(guó)國(guó)情的發(fā)展道路不能變,，不能盲目照搬外國(guó)的發(fā)展模式,；二是堅(jiān)持衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨和公益性質(zhì)不能變，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能變成追求經(jīng)濟(jì)利益的場(chǎng)所,；三是政府承擔(dān)公共衛(wèi)生和維護(hù)居民健康權(quán)益的責(zé)任不能變,，增加衛(wèi)生投入、提供公共服務(wù),、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管依然是各級(jí)政府的重要職責(zé),。
４．南京市衛(wèi)生局有關(guān)人士介紹，今年南京將新增4家惠民醫(yī)院,，其中有3家三級(jí)醫(yī)院和1家二級(jí)醫(yī)院,，新增的4家惠民醫(yī)院除繼續(xù)服務(wù)于南京10多萬名低保人群外，還將擴(kuò)大到覆蓋數(shù)十萬外來務(wù)工人員及其家屬,、子女中,。目前南京已經(jīng)有4家惠民醫(yī)院，去年這4家惠民醫(yī)院共接診惠民患者2.2萬余人次,，收治住院400余人次,，按照“五免五減半”共減免各項(xiàng)費(fèi)用100多萬元。
5．國(guó)家發(fā)改委發(fā)出《關(guān)于降低頭孢呋辛等２２種藥品零售價(jià)格的通知》后,，全國(guó)各地掀起又一輪藥品“降價(jià)風(fēng)潮”,。記者在鄭州采訪過程中，多位消費(fèi)者表示,，藥品降價(jià)已經(jīng)很多次,，但是實(shí)際上藥品的價(jià)格并沒有真正降下來。因而,，對(duì)于此次藥品降價(jià),，大多消費(fèi)者反應(yīng)平淡。
專家分析：降低藥品零售價(jià)格并不能從根本上改變中間環(huán)節(jié)的利益分配格局,，流通環(huán)節(jié)仍然存在較大的盈利空間,，醫(yī)院主要依*藥品收入的現(xiàn)狀還是沒有改變。根治藥價(jià)虛高,，應(yīng)該從醫(yī)藥體制上來治理,，盡快推進(jìn)體制改革、實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營(yíng)、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,、加大對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入等,。
６．透過“看病貴”“看病難”年年成為兩會(huì)代表委員熱議的話題，越來越多的人開始在懷疑中抱怨醫(yī)療改革走錯(cuò)了方向,。這也是連發(fā)17道藥品降價(jià)令卻不能緩解百姓看病難的深層原因,。這些年來，醫(yī)改在市場(chǎng)化的媚惑下逐漸迷失了方向,，遍地開花的私立醫(yī)院辦成了“貴族醫(yī)院”,，不少的公立醫(yī)院打著“特需服務(wù)”的招牌開始向富人和金錢彎腰，大量的醫(yī)療資源被少數(shù)人占用,。經(jīng)歷過或正在經(jīng)歷就醫(yī)之痛的社會(huì)中低收入者,，越來越困惑和受傷：人民醫(yī)院的大門為誰而開？
國(guó)情研究專家指出,，公共衛(wèi)生的公平性比經(jīng)濟(jì)收入和財(cái)產(chǎn)分配的公平性更加重要，因?yàn)樯眢w健康關(guān)系到每個(gè)人生命的質(zhì)量和謀生的潛能,。即使不從道義的角度思考問題,，為所有人提供起碼的衛(wèi)生保障也是建立一個(gè)完整公共衛(wèi)生系統(tǒng)的前提。
７．11月12日,，在衛(wèi)生國(guó)情暨精神衛(wèi)生知識(shí)媒體交流會(huì)上,，來自衛(wèi)生部辦公廳的專家表示，醫(yī)改以基本醫(yī)療系統(tǒng)覆蓋90％的人群,，并為其至少負(fù)擔(dān)一半的醫(yī)療費(fèi)用為整體目標(biāo),。
衛(wèi)生部Y處長(zhǎng)說，衛(wèi)生部正在討論如何逐步實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的步驟和方法,，現(xiàn)在已選定4個(gè)中等城市作為試點(diǎn)單位,。
Y處長(zhǎng)還透露，我國(guó)醫(yī)療改革有5個(gè)原則：一是先急后緩,，優(yōu)先保障公共衛(wèi)生應(yīng)急,、重大疾病防控問題；二是先農(nóng)村后城市,，優(yōu)先保障農(nóng)村加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè),，推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療，在城市則優(yōu)先加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療,；三是先基本醫(yī)療后�,？疲凰氖巧倩ㄥX多辦事,，在目前國(guó)家財(cái)政投入有限的實(shí)際情況下,，大力推廣健康教育，宣傳防病知識(shí),；五是打防治重大疾病攻堅(jiān)戰(zhàn),。
８．關(guān)于醫(yī)療改革的政府主導(dǎo)論大致包括以下觀點(diǎn)：
政府加大對(duì)公立醫(yī)院的投入,，政府醫(yī)院與社會(huì)非營(yíng)利醫(yī)院要成為衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，以此來體現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)公益性質(zhì),；*市場(chǎng)來配置資源的做法并不合理,。政府應(yīng)在完善醫(yī)療資源配置中起主導(dǎo)作用，強(qiáng)調(diào)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,，以人民的需求為導(dǎo)向,；醫(yī)院私有化是走不通的，走公司化治理是可以探索的路,。
業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為,，政府主導(dǎo)論的追求目標(biāo)是毋庸置疑的，如果能按這一指導(dǎo)思想制定出整套的可行性政策,，當(dāng)然是全體民眾的福祗,。但現(xiàn)在看來，該理論的障礙至少有四個(gè),，最大的難題是政府的資金投入問題,。
當(dāng)初將醫(yī)院推向市場(chǎng)，其重要原因就是政府財(cái)政越來越難以承受對(duì)醫(yī)院巨大的資金投入,。近年來許多地方政府在中央并未出臺(tái)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革相關(guān)政策的情況下,，競(jìng)相出售醫(yī)院，很大程度上也是基于地方財(cái)政壓力的考慮�,，F(xiàn)在再提加大政府對(duì)醫(yī)院的投入,，其資金來源如何保證？經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的矛盾可能相對(duì)較小,，欠發(fā)達(dá)地區(qū)幾乎都是“吃飯財(cái)政”,，根本沒有錢投入公立醫(yī)院。
其二是公立醫(yī)院的管理及效率的改善問題,。產(chǎn)權(quán)硬約束至少可以保證醫(yī)院利益高于醫(yī)生的個(gè)人利益,，杜絕“紅包”、“回扣”現(xiàn)象,。而政府主導(dǎo)論提出的公立醫(yī)院實(shí)行公司化治理思路卻并沒有一個(gè)切實(shí)可行的框架,。
其三，雖然反對(duì)民營(yíng)醫(yī)院成為主流,，但政府主導(dǎo)論也認(rèn)為可以允許民間資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域,。但在是“抓大放小”還是“抓小放大”，即是大型醫(yī)院還是一二級(jí)小醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院更適于引入民資上,，在政府主導(dǎo)論內(nèi)部還存在分歧,。
另外，政府主導(dǎo)論鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這一想法未免有些一廂情愿,。在國(guó)外,，非營(yíng)利性私立醫(yī)院多依*社會(huì)贊助、捐贈(zèng)或慈善組織支持,，而在我國(guó)現(xiàn)階段,，希望通過這些途徑舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院還屬奢談。
9．衛(wèi)生部G部長(zhǎng)在接受《學(xué)習(xí)時(shí)報(bào)》專訪時(shí)透露,，截至2005年6月底,，中國(guó)已有641個(gè)縣開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，覆蓋人口2.25億,，共有1.63億農(nóng)民參加,，參加率為72.6%，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民就診率和住院率均明顯提高,，就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕,，因貧致貧、因貧返貧問題有所緩解,。
10．在世界銀行看來,，包括醫(yī)療在內(nèi)的社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)的欠缺是中國(guó)經(jīng)濟(jì)內(nèi)需不足的重要原因之一。世界銀行最新公布的《中國(guó)經(jīng)濟(jì)季報(bào)》指出,，對(duì)大多數(shù)中國(guó)城鎮(zhèn)家庭來說，住房,、子女教育,、醫(yī)療目前已成為家庭負(fù)擔(dān)中的最主要部分，占據(jù)了他們收入的大部分,�,！拔磥眇B(yǎng)老、醫(yī)療及教育成本的不確定性影響著每個(gè)家庭的儲(chǔ)蓄,，而只有消除這種不確定性才能促進(jìn)個(gè)人消費(fèi),。”
11．河北省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳日前通報(bào)一起醫(yī)院騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金案件：邯鄲市勞動(dòng)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門接到群眾舉報(bào),，反映醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位邯鄲市第二醫(yī)院羅成頭分院騙取醫(yī)�,；穑o醫(yī)療保險(xiǎn)基金造成一定損失,，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)療保險(xiǎn)在群眾中的形象,。
河北省及邯鄲市醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門立即對(duì)此進(jìn)行了調(diào)查。現(xiàn)已查實(shí)這家醫(yī)院采取涂改發(fā)票,、病人不住院虛額計(jì)入醫(yī)保費(fèi)等手段,，向邯鄲市醫(yī)保中心多申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用911513.6元。目前，該醫(yī)院騙取的醫(yī)�,；鹨驯蛔坊�,，該醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)資格已被取消，主要責(zé)任人已移交司法機(jī)關(guān)處理,。
12．“醫(yī)院個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)兩眼盯著病人的錢袋子,，而我關(guān)注的是病人的健康。病人花錢多,，病難好,，不是醫(yī)術(shù)下降，而是醫(yī)德滑坡……”,。2004年歲末,，湖南婁底市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師、心腦血管�,？崎T診負(fù)責(zé)人胡衛(wèi)民,，因無法容忍身邊體制性、系統(tǒng)化的醫(yī)療腐敗,，投書媒體宣布辭職,。2004年12月16日，《光明日?qǐng)?bào)》以《他為什么離開這家醫(yī)院》為題報(bào)道了胡衛(wèi)民的辭職和該醫(yī)院的一些問題,。一時(shí)間,，胡衛(wèi)民和中心醫(yī)院成了人們關(guān)注的話題。據(jù)婁底市衛(wèi)生局和中心醫(yī)院有關(guān)人員透露,，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)得訊后召開緊急會(huì)議,，成立了調(diào)查組。據(jù)與會(huì)人員事后講述,，院長(zhǎng)楊志毅在會(huì)上拍著桌子說,，“要對(duì)一切損害醫(yī)院形象和利益的行為進(jìn)行清算。要將組織者,、策劃者,、泄密者、參與者查出來一網(wǎng)打盡,�,！�
記者在采訪中感受到，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生制度安排保障不了“胡衛(wèi)民們”應(yīng)有的生存地位與業(yè)務(wù)發(fā)展環(huán)境,，改變不了大醫(yī)院亂收費(fèi)的“常態(tài)”,。
“國(guó)家交付的任務(wù)、責(zé)任和投入是相矛盾的,�,！眾涞资兄行尼t(yī)院院長(zhǎng)楊志毅表示,，如果認(rèn)真查，全國(guó)沒有哪家醫(yī)院不存在問題,。他介紹說,，中心醫(yī)院包括離退休人員有1100人，但每年財(cái)政撥款只有區(qū)區(qū)300多萬元,，只夠發(fā)10%至20%的職工工資,，必須*創(chuàng)收補(bǔ)缺口。婁底市中心醫(yī)院副院長(zhǎng)孫建東說：“醫(yī)院不創(chuàng)收,，優(yōu)秀醫(yī)生會(huì)流失,；基礎(chǔ)設(shè)施不升級(jí)，就診患者也會(huì)流失,�,！�
13．記者6日從勞動(dòng)和社會(huì)保障部了解到，目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革主要存在四大難題,。
一是醫(yī)療服務(wù)管理效力有限,。雖然現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)管理工作有所加強(qiáng)，但控制醫(yī)療費(fèi)用支出不合理上漲的機(jī)制建設(shè)還沒有從根本上得到解決,。目前醫(yī)療服務(wù)管理的措施還主要是加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查,、簽訂協(xié)議、事后審查,，管理效力非常有限,，醫(yī)療費(fèi)用上漲壓力仍然很大。
二是基金管理成本高,、手續(xù)繁雜,，部分統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)期收不抵支。
三是國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn),、轉(zhuǎn)制企業(yè)退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用來源沒有明確穩(wěn)定的渠道。
四是對(duì)部分人群缺乏制度性安排,。當(dāng)前,，制度適用范圍雖然已從城鎮(zhèn)職工逐步擴(kuò)大到靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工，但原公費(fèi),、勞保醫(yī)療制度遺留的職工家屬和大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)問題還沒有相應(yīng)的制度性安排,，城鎮(zhèn)其他要求參加醫(yī)保的居民也越來越多。
14．江蘇省衛(wèi)生廳日前出臺(tái)了“關(guān)于禁止醫(yī)療服務(wù)收入直接與個(gè)人收入掛鉤的意見”,，明確規(guī)定嚴(yán)禁將醫(yī)療服務(wù)收入直接與個(gè)人收入掛鉤,、嚴(yán)禁實(shí)行科室承包及收入分成；未經(jīng)批準(zhǔn)在職醫(yī)務(wù)人員不得私自外出開展醫(yī)療服務(wù)等,。
三,、申論要求

1.用250字左右的篇幅,，概括出上述材料所反映的主要問題。（15分）

2.針對(duì)當(dāng)前藥價(jià)居高不下,，百姓有病怕醫(yī)的情況,，你有何建議？要求具體有可操作性,， 350字左右,。（25分）

3.結(jié)合給定資料，用1200字左右篇幅,，自選角度,，自擬題目進(jìn)行論述。要求中心明確,、內(nèi)容充實(shí),、論述深刻，有說服力,。（60分）

參考答案
1. 答案提示
上述材料反映出我國(guó)目前醫(yī)療服務(wù)體系嚴(yán)重脫節(jié)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)需要,，雖屢經(jīng)改革但制約其發(fā)展的體制性、機(jī)制性,、結(jié)構(gòu)性矛盾還未解決,，醫(yī)藥開支過大、醫(yī)療保障預(yù)期悲觀已經(jīng)成為制約群眾消費(fèi),、增加社會(huì)不公的一個(gè)重要原因,。主要表現(xiàn)在：公共衛(wèi)生系統(tǒng)薄弱，覆蓋面廣泛有效的醫(yī)療衛(wèi)生保障系統(tǒng)尚未建立,，醫(yī)保資金監(jiān)管也存在漏洞,；醫(yī)療資源配置不合理，農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展滯后,、形同虛設(shè),，公共衛(wèi)生不公平；公立醫(yī)院基本上*醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)來維持運(yùn)營(yíng),，片面追求經(jīng)濟(jì)利益,，群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)重；政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入太少,，監(jiān)管不嚴(yán),；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于壟斷地位，服務(wù)差,，公益性質(zhì)淡漠,，見死不救屢有發(fā)生。
2. 答案提示
可以采取以下措施：
（1）部分藥品實(shí)行政府定價(jià),，同時(shí)保持同類藥品間合理比價(jià)關(guān)系,，防止藥品替代,；
（2）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院合理用藥的監(jiān)管，對(duì)不按時(shí),、不按規(guī)定執(zhí)行降價(jià)的單位,，依法查處；
（3）給予一定的優(yōu)惠,，鼓勵(lì)企業(yè)繼續(xù)生產(chǎn)和供應(yīng)降價(jià)藥品,；
（4）鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入醫(yī)藥流通行業(yè)，開辦藥房,、藥品銷售點(diǎn),，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)，減少藥品流通環(huán)節(jié),；
（5）加大藥品信息公開和醫(yī)藥知識(shí)普及的力度,，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，幫助消費(fèi)者合理選擇用藥,；
（6）加強(qiáng)公眾和輿論監(jiān)督,，揭露某些企業(yè)和單位針對(duì)國(guó)家降價(jià)政策陽奉陰違的不軌之舉；
（7）盡快推進(jìn)醫(yī)療體制改革,，推行醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營(yíng),，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；
（8）打破公立醫(yī)院壟斷地位,，準(zhǔn)許一些競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)的民營(yíng)或外資醫(yī)院進(jìn)入市場(chǎng),，對(duì)公立醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)地位形成沖擊，迫使其加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理水平,，徹底破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面,；
（9）加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入，其運(yùn)營(yíng)費(fèi)用,、人員工資由國(guó)家足額撥款,，以維護(hù)其公益性質(zhì)，救助貧困殘疾等低收入人群,。
3. 答案提示
                                          醫(yī)療改革應(yīng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)
         作為一項(xiàng)攸關(guān)13億人口生老病死的民生大計(jì),，醫(yī)療改革之路20年來越走越難�,？陀^地說,，我國(guó)的二元社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生國(guó)情有著非常深刻的影響,，不能期望僅僅通過一個(gè)部門的努力就改變目前醫(yī)療體制的不足,。對(duì)于此前引起社會(huì)廣泛關(guān)注的“醫(yī)療改革基本不成功”的官方結(jié)論和“九成民眾不滿意”的民間調(diào)查，國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)療改革中存在的問題的迫切性,。
        目前的醫(yī)療體制導(dǎo)致的最大問題就是老百姓看不起病,，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用比例過大,，近年來醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)的畸形增長(zhǎng)，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過居民收入的增長(zhǎng)水平,，個(gè)人醫(yī)療支出占消費(fèi)支出比重在不斷加大,。從醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面上看，大多數(shù)百姓依然徘徊在醫(yī)療保險(xiǎn)的大門外,。與此同時(shí),，享受到醫(yī)療保險(xiǎn)的人群，也因?yàn)閭€(gè)人負(fù)擔(dān)部分偏高,，越來越看不起病,。
        對(duì)于廣大低收入的農(nóng)村地區(qū)，形勢(shì)就更加嚴(yán)峻：起碼的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)匱乏,，醫(yī)療設(shè)備老舊,，政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，農(nóng)村基本沒有醫(yī)療保障體系,，更缺乏合格的衛(wèi)生人才……如果說城市居民還只是“看病貴”的話,，農(nóng)村人面臨的卻是“看病難”的生死攸關(guān)的大問題。
       公共衛(wèi)生的公平性比經(jīng)濟(jì)收入和財(cái)產(chǎn)分配的公平性更加重要,，因?yàn)樯眢w健康關(guān)系到每個(gè)人生命的質(zhì)量和謀生的潛能,。
       事實(shí)上，醫(yī)療改革改來改去,，目的只有一個(gè),，就是使“患者有其醫(yī)”，就是讓平民百姓看得起病,、看得好病,。因此，新一輪醫(yī)改能不能成功,，取決于能不能照顧到絕大多數(shù)中低收入者的利益,。一個(gè)不考慮中低收入者利益的改革方案，結(jié)果注定將是“基本不成功”或完全失敗,。醫(yī)改再起步,，需要政府強(qiáng)化而不是弱化其為百姓提供醫(yī)療保障的角色意識(shí)，承擔(dān)起更大的責(zé)任,。政府應(yīng)該本著“公平優(yōu)先,、兼顧效率”的原則，保障絕大多數(shù)人看得起病,，建立起醫(yī)療救助體系,。
       全面強(qiáng)化政府在醫(yī)療方面的職能，可以通過以下幾個(gè)方面著手：
       一是要干預(yù)醫(yī)療服務(wù)體系的地域布局,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的合理分布,，防止醫(yī)療資源過分向大城市,、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)集中，確保公眾都能夠得到及時(shí)和便捷的醫(yī)療服務(wù),；
      二是要干預(yù)醫(yī)療服務(wù)體系的層級(jí)結(jié)構(gòu)和資源集中程度,，基本目標(biāo)是在健全初級(jí)服務(wù)體系的前提下形成多層次服務(wù)體系，防止醫(yī)療服務(wù)體系過度向?qū)I(yè)化,、大型化方向發(fā)展,，以更好地滿足絕大多數(shù)社會(huì)成員基本醫(yī)療服務(wù)需求；
      三是要干預(yù)服務(wù)重點(diǎn),，基本目標(biāo)是使醫(yī)療服務(wù)體系重視公共疾病預(yù)防和控制,；
      四是對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分行政隸屬關(guān)系，實(shí)行屬地化的衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管,，確保其公益性質(zhì),；
     五是要干預(yù)技術(shù)路線選擇，基本目標(biāo)是使醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)盡可能選擇價(jià)格低廉的適宜技術(shù),，避免技術(shù)路線選擇過度向高端發(fā)展,，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展水平；
     六是要控制服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格,規(guī)范藥品集中采購(gòu),；
     七是要控制服務(wù)質(zhì)量,，確保醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠?qū)颊咛峁┍M可能優(yōu)質(zhì)和適宜的服務(wù)，充分保護(hù)公眾利益,；
     八是要建立起基本的醫(yī)療保障體系,，政府要加大資金投入，給予優(yōu)惠政策,，鼓勵(lì)有條件的商業(yè)保險(xiǎn)公司參與,；
    九是要吸收社會(huì)性資金進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)提供營(yíng)利性服務(wù)，打破公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷局面,。
    新一輪醫(yī)改將以基本醫(yī)療系統(tǒng)覆蓋90％的人群,，并為其至少負(fù)擔(dān)一半的醫(yī)療費(fèi)用為整體目標(biāo)，并優(yōu)先保障農(nóng)村加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè),。這將是十一五規(guī)劃中“建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村”長(zhǎng)征的一個(gè)良好開端,。