鋌而走險(xiǎn)買(mǎi)印度代購(gòu)藥,、千里迢迢飛往香港買(mǎi)進(jìn)口藥……動(dòng)輒過(guò)萬(wàn)的進(jìn)口藥價(jià)格,，使患者不得不設(shè)法尋求“更合算”的治病方式,。近幾年,，國(guó)外進(jìn)口藥高昂的價(jià)格催生出一批代購(gòu)或赴港的“買(mǎi)藥族”,，其背后不僅僅折射出進(jìn)口“天價(jià)藥”的“不公平”,，還反映出患者在“守法”和“保命”間的無(wú)奈選擇,。

1月10日,，印度抗癌藥“代購(gòu)第一人”陸勇在北京被警方逮捕。有專(zhuān)家認(rèn)為,，從維護(hù)法治角度,，司法機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)依法打擊非法銷(xiāo)售藥品，但非法渠道被截?cái)嗪�,，無(wú)力購(gòu)買(mǎi)高價(jià)正規(guī)渠道藥品的患者將無(wú)從獲得救命藥物,。因此，在打擊犯罪的同時(shí),，正視民眾需求,、解決正規(guī)藥過(guò)于昂貴等問(wèn)題應(yīng)成為化解矛盾的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

據(jù)人民網(wǎng)記者之前的調(diào)查,，自主定價(jià),、專(zhuān)利保護(hù)、明暗回扣等因素使得進(jìn)口藥價(jià)格居高不下,。如何治理虛高的進(jìn)口藥價(jià),，讓昂貴的抗癌藥品進(jìn)入“尋常百姓家”？本網(wǎng)記者深入醫(yī)藥行業(yè),，探尋可解決這一問(wèn)題的方式脈絡(luò),。

醫(yī)藥剝離：限制進(jìn)口藥的“掠奪性沖擊”

中國(guó)進(jìn)口藥價(jià)格高出其他國(guó)家同規(guī)格藥的現(xiàn)象十分常見(jiàn)，除了瑞士諾華公司的抗癌藥格列衛(wèi)在中國(guó)價(jià)格最高,，《人民日?qǐng)?bào)》此前報(bào)道中還提到羅氏制藥的治療乳腺癌赫賽汀和默克公司的治療結(jié)直腸癌的愛(ài)必妥,，這兩款抗癌藥價(jià)格也都高于其他國(guó)家地區(qū)的零售價(jià)。

赫塞汀是靶向治療藥物的一種,，用于治療部分胃癌,、乳腺癌,。440毫克的赫塞汀在內(nèi)地售價(jià)24500元，香港約15200元,，美國(guó)約24400元,，其中，內(nèi)地與香港的差價(jià)約9300元,，與發(fā)達(dá)國(guó)家中藥價(jià)最高的美國(guó)的差價(jià)是100元,。

羅氏制藥公司一位負(fù)責(zé)人曾對(duì)媒體記者說(shuō)，該公司生產(chǎn)的赫塞汀內(nèi)地銷(xiāo)售價(jià)格經(jīng)國(guó)家發(fā)改委批準(zhǔn),。而相關(guān)人士卻表示,，赫賽汀是自主定價(jià)，無(wú)需發(fā)改委批準(zhǔn),，這一說(shuō)法也得到了羅氏制藥傳播部的確認(rèn),。

按照定價(jià)分類(lèi)推斷，赫塞汀屬于單獨(dú)定價(jià),，那么就要受到最高零售價(jià)的限制,。而該內(nèi)部人士稱(chēng)，目前有關(guān)部門(mén)尚未對(duì)部分藥物作出最高限價(jià),，赫塞汀和格列衛(wèi)都屬此類(lèi),。

“造成國(guó)內(nèi)進(jìn)口藥品價(jià)格虛高的原因，是藥品的定價(jià)機(jī)制決定的,。”中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾接受媒體采訪(fǎng)時(shí)介紹,，作為藥品流通終端的醫(yī)院，實(shí)行的是藥品加成制度,，收到藥品成本越高,，醫(yī)院的盈利越大。

牛正乾表示,，要解決藥品價(jià)格虛高問(wèn)題,，需從根本上將醫(yī)療和藥品剝離開(kāi)，“以香港為例,，政府對(duì)醫(yī)院出售藥品的補(bǔ)貼有一定額度,，在此情況下醫(yī)院賣(mài)藥不是以盈利為目的，對(duì)藥品加價(jià)的熱情自然沒(méi)有那么高,。”

強(qiáng)制許可：以此為“籌碼”降低抗癌藥價(jià)

在印度,，大量仿制藥合法存在，并且價(jià)格十分低廉,，這得益于政府根據(jù)需要實(shí)施的“強(qiáng)制許可”制度,，因此印度可以忽視專(zhuān)利保護(hù)法的限制，生產(chǎn)大量抗癌仿制藥。同時(shí),，泰國(guó)和巴西等國(guó)家也先后對(duì)抗艾滋病藥物,、抗腫瘤藥物和抗乙肝病毒藥物等實(shí)施了“強(qiáng)制許可”。

此外,，巴西政府還以“強(qiáng)制許可”為籌碼逼迫生產(chǎn)企業(yè)降低價(jià)格,。比如在與瑞士某醫(yī)藥公司的談判過(guò)程中，公司提出不能降價(jià),，巴西政府表示將按法定條件啟動(dòng)“強(qiáng)制許可”，瑞士公司最終同意降低原價(jià)的40%授權(quán)給巴西,。

實(shí)際上,，在強(qiáng)制許可的法律規(guī)定方面，中國(guó)并不比巴西和印度落后,。國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局2003年即頒布《專(zhuān)利實(shí)施強(qiáng)制許可辦法》,，2005年又頒布《涉及公共健康問(wèn)題的專(zhuān)利實(shí)施強(qiáng)制許可辦法》。

但是,，“沒(méi)有一例實(shí)踐發(fā)生”,。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院知識(shí)產(chǎn)權(quán)中心李明德研究員表示，中國(guó)雖然有“強(qiáng)制許可”相關(guān)制度,，但還沒(méi)有個(gè)人或政府部門(mén)申請(qǐng)過(guò)實(shí)施強(qiáng)制許可,，強(qiáng)制許可制度也從未在抗癌藥領(lǐng)域?qū)嵤┻^(guò)。

某藥企負(fù)責(zé)人接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示：“一旦藥品實(shí)現(xiàn)國(guó)產(chǎn)化,，成本費(fèi)用將大降,。”但國(guó)內(nèi)藥企申請(qǐng)強(qiáng)制許可的積極性不高。他表示,，這主要是由于藥品審批手續(xù)復(fù)雜,，過(guò)程漫長(zhǎng)。“有的藥,，2018年專(zhuān)利保護(hù)期滿(mǎn),，如果我現(xiàn)在去申請(qǐng)強(qiáng)制許可，大概要三年才能批下來(lái),，到時(shí)離保護(hù)期滿(mǎn)也就不遠(yuǎn)了,。”

引導(dǎo)國(guó)內(nèi)藥企注重研發(fā)提高核心競(jìng)爭(zhēng)力

跨國(guó)藥企在華加速擴(kuò)張，通過(guò)高昂的專(zhuān)利藥獲取利潤(rùn),，其“吸金能力”讓眾多國(guó)內(nèi)藥企望塵莫及,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在過(guò)去的十年中,，強(qiáng)生公司一共有13項(xiàng)成果獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn),，居各大制藥公司之首，葛蘭素史克以11項(xiàng)成果緊隨其后位居第二。而中國(guó)通過(guò)FDA認(rèn)證的成果卻幾乎為零,。

據(jù)了解,，新藥研發(fā)有周期長(zhǎng)、成本高,、風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn),，一個(gè)新藥的研發(fā)成本大概在5億元人民幣左右，周期平均在11-12年,。有評(píng)論認(rèn)為,，目前中國(guó)政府并沒(méi)有完善的新藥開(kāi)發(fā)保護(hù)機(jī)制，對(duì)創(chuàng)新性藥企的扶持也還不夠,，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)藥企除了在研發(fā)能力上落后于跨國(guó)藥企外,，創(chuàng)新積極性也并不高。

有醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)�業(yè)人士建議,，中國(guó)不僅需要祛除當(dāng)前醫(yī)藥流通體制的沉疴,，還應(yīng)引導(dǎo)藥企更加注重研發(fā)環(huán)節(jié)，用創(chuàng)新來(lái)提高核心競(jìng)爭(zhēng)力,，讓中國(guó)患者以合理的費(fèi)用得到有效治療,。

“通過(guò)醫(yī)保買(mǎi)單”解決患者生命呼喚

據(jù)介紹，中國(guó)目前納入醫(yī)保范圍的重大疾病進(jìn)口藥物占到20%左右,。有媒體呼吁,，中國(guó)應(yīng)學(xué)習(xí)一些發(fā)達(dá)國(guó)家“通過(guò)醫(yī)保買(mǎi)單”，化解“保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)和大量患者的救命需求”的矛盾,。

慢粒白血病專(zhuān)家馬軍此前對(duì)媒體記者表示,，自2013年以來(lái)，全國(guó)已經(jīng)一半省市自治區(qū)將格列衛(wèi)納入到了醫(yī)保范疇,，無(wú)論進(jìn)口格列衛(wèi)還是國(guó)產(chǎn)的仿制格列衛(wèi)都在報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi),。

然而，據(jù)北京新陽(yáng)光慈善基金會(huì)發(fā)布的《慢粒性白皮書(shū)》介紹,，雖然一些省市的醫(yī)保已經(jīng)可以報(bào)銷(xiāo)伊馬替尼（格列衛(wèi)）等靶向藥物,，但在北京、上海等省市,，患者不得不自費(fèi)承擔(dān)每年七萬(wàn)到十萬(wàn)元的藥費(fèi),。此外在可以報(bào)銷(xiāo)的省市，報(bào)銷(xiāo)涵蓋的藥物種類(lèi),、報(bào)銷(xiāo)比例也各不相同,，二代藥物格列衛(wèi)在大多數(shù)省市都無(wú)法獲得報(bào)銷(xiāo)。

同時(shí),，格列衛(wèi)在各省的報(bào)銷(xiāo)比例也是有限的：即使是報(bào)銷(xiāo)比例最高的城鎮(zhèn)退休職工,，最多能報(bào)銷(xiāo)81.7%,，也要每月自費(fèi)5500元。北京大學(xué)人民醫(yī)院血液科主任江倩教授呼吁,，國(guó)產(chǎn)格列衛(wèi)仿制藥的價(jià)格仍然需要降低,，同時(shí)，還需要更多的地區(qū)將格列衛(wèi)藥納入醫(yī)保范圍內(nèi),。

馬軍表示,，目前，我國(guó)治療肺癌,、乳腺癌等重大疾病的多種首選進(jìn)口藥都已經(jīng)納入了醫(yī)保范圍,，估計(jì)未來(lái)將更多的進(jìn)口藥物納入醫(yī)保是趨勢(shì)。馬軍也呼吁,，希望未來(lái)能有更多的靶向治療藥物納入到醫(yī)保范圍中,。（李警銳）

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