5月31日,，國(guó)家醫(yī)療保障局正式掛牌,。至此，國(guó)務(wù)院新組建部門和單位已全部亮相,。從公布的名單看,，胡靜林任局長(zhǎng)，施子海,、陳金甫,、李滔任副局長(zhǎng),。其中，胡靜林來(lái)自財(cái)政部,，施子海,、陳金甫、李滔曾分別來(lái)自國(guó)家發(fā)改委,、人社部,、原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委。這與此前機(jī)構(gòu)改革方案中提出的整合多部門職能,，組建國(guó)家醫(yī)保局頗為一致,。

申論熱點(diǎn)獨(dú)家模擬預(yù)測(cè)題及詳細(xì)解析

【模擬預(yù)測(cè)題】

【將人力資源和社會(huì)保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé),，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé),，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合,，組建國(guó)家醫(yī)療保障局,，將3種基本醫(yī)保統(tǒng)一到一個(gè)部門管理，會(huì)帶來(lái)哪些變化呢,？】

中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鄭功成說(shuō)：“我國(guó)醫(yī)療保障改革與制度建設(shè)將自此由部門分割、政策分割,、經(jīng)辦分割,、資源分割、信息分割的舊格局,，進(jìn)入統(tǒng)籌規(guī)劃,、集權(quán)管理、資源整合,、信息一體,、統(tǒng)一實(shí)施的新階段。”

“長(zhǎng)期以來(lái),，醫(yī)保管理體制存在政出多門,、職能分散的弊端，部門的多頭管理導(dǎo)致了醫(yī)保制度無(wú)法銜接,，人員重復(fù)繳費(fèi),，政府重復(fù)補(bǔ)助，患者重復(fù)報(bào)銷,，醫(yī)保監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)力量分散等問(wèn)題,。”南開大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)學(xué)系教授朱銘來(lái)說(shuō)。他認(rèn)為,，醫(yī)保制度統(tǒng)一由醫(yī)保局管理后,，將極大地增進(jìn)未來(lái)醫(yī)療保障政策制定和實(shí)施的全局性、系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)力和執(zhí)行力,。

我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用已超過(guò)4萬(wàn)億元,，而且還在不斷增長(zhǎng)，醫(yī)保支付壓力巨大,。減少資金浪費(fèi),，醫(yī)保管理需要不斷提高使用效率。專家認(rèn)為,，統(tǒng)一管理醫(yī)保制度,，有利于發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管作用,，從而遏制大處方,、大檢查等過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象，減少醫(yī)保資金的花費(fèi),，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),。

鄭功成認(rèn)為,，組建醫(yī)保局將消除資源分割格局，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率得到提升,，統(tǒng)一的信息系統(tǒng)將大幅度降低制度運(yùn)行成本,。另外，醫(yī)保局作為參保人唯一的代理人,，在控制醫(yī)療費(fèi)用方面更具話語(yǔ)權(quán),。

北大醫(yī)學(xué)部主任助理吳明表示，醫(yī)保局的設(shè)立有利于“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng),，推動(dòng)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制,，從而更有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)，讓老百姓從中受益,。她說(shuō),，以往一個(gè)文件的出臺(tái)和工作落實(shí)，需要相關(guān)職能部門達(dá)成共識(shí),、相互協(xié)調(diào),，當(dāng)出現(xiàn)各部門目標(biāo)、工作重點(diǎn)和對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)不完全一致時(shí),，容易出現(xiàn)效率低下,、部分改革措施不能夠完全落地等狀況。“三保”以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等職能統(tǒng)一到一個(gè)部門管理,，減少了溝通協(xié)調(diào)成本,，“三醫(yī)”之間的聯(lián)動(dòng)更加順暢。

“對(duì)老百姓來(lái)說(shuō),，雖然目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的保障水平較高,，居民醫(yī)保,、新農(nóng)合仍難與其整合，但是歸屬同一個(gè)部門管理,，為制度整合打下基礎(chǔ)。”吳明說(shuō),。

朱銘來(lái)說(shuō),，醫(yī)保局此次還整合國(guó)家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，其目的在于解決醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的積弊,，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化,。可以預(yù)期,，未來(lái)醫(yī)保在藥品,、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的主導(dǎo)權(quán)，將對(duì)嚴(yán)格控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出發(fā)揮重大作用,。

對(duì)大病患者,、需救助的特殊人群來(lái)說(shuō)，保障力度將加大,。朱銘來(lái)說(shuō),，目前各地的城鄉(xiāng)居民的基本保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)政策由人社部門制定，籌資中70%—80%為國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助,。而醫(yī)療救助的任務(wù)由民政部門負(fù)責(zé),，救助基金也由財(cái)政支付。盡管資金來(lái)源相似,，但使用規(guī)模不同，保險(xiǎn)屬于普惠形式保障,，而救助針對(duì)低保和貧困人口屬于特惠形式保障,，這造成保險(xiǎn)資金使用過(guò)于寬泛，而救助資金力度又明顯不足,。此次醫(yī)保局同時(shí)整合了醫(yī)療救助職能,，有利于對(duì)保障政策統(tǒng)籌安排，對(duì)因病致貧的界定與補(bǔ)償方式建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),，及時(shí)核查評(píng)估,，從而有效解決因病致貧因病返貧問(wèn)題，打好脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn),。

鄭功成認(rèn)為,，醫(yī)保管理部門的統(tǒng)一，對(duì)醫(yī)藥價(jià)格與醫(yī)療行為實(shí)現(xiàn)更加有效的直接管治,，現(xiàn)實(shí)中存在的過(guò)度醫(yī)療,、重復(fù)檢驗(yàn),、大處方乃至醫(yī)患合謀侵蝕醫(yī)保基金的現(xiàn)象將得到有效遏制,。同時(shí),，可以為患者異地就醫(yī)的結(jié)算提供更加便捷的服務(wù)，更加有力地督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量,。