●一項涉及21.5萬名中學(xué)生的篩查發(fā)現(xiàn),，廣州百名中學(xué)生就有五個脊柱側(cè)彎，家長最好每月為月經(jīng)初潮,、正發(fā)育的女孩檢查一次

●確診病例中,，僅三成左右是需要手術(shù)的;越早發(fā)現(xiàn)，越減少戴支具,、手術(shù)的可能

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師昌耘冰

你有沒有發(fā)現(xiàn),，孩子好像姿態(tài)不對勁?“站沒站相”，身體歪歪斜斜的;“坐沒坐相”,，連肩膀都一高一低的;書桌前的背影,，總是有些歪著……別忙著責(zé)怪孩子“不精神”，也別忙著買校正器給孩子,，其實他很可能正被“脊柱側(cè)彎”所侵?jǐn)_,。

一項涉及21.5萬名中學(xué)生的篩查發(fā)現(xiàn)，廣州百名中學(xué)生就有五個脊柱側(cè)彎,。值得慶幸的是,，5.1%發(fā)生脊柱側(cè)彎的學(xué)生,，九成多還只是輕度。暑假馬上就到,，如有異常,，趕緊帶孩子到專科檢查,。

病例：

側(cè)彎一解決 身高長6厘米

15歲的小強(qiáng),，進(jìn)入初中后就好像沒長高過，在平均身高一米七幾的男生里顯得很矮小,。一次學(xué)校體檢發(fā)現(xiàn),，小強(qiáng)脊柱長彎了，校醫(yī)提醒小強(qiáng)家長帶其去醫(yī)院看病,。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,，導(dǎo)診指引到骨科，進(jìn)行了一年的正骨治療,，不見好轉(zhuǎn),，之后又嘗試了戴支具。

今年4月,，備受煎熬的父母,，帶著小強(qiáng)來到廣東省人民醫(yī)院，一做X光檢查,，把醫(yī)生都嚇了一跳——小強(qiáng)的脊柱側(cè)彎已經(jīng)接近100°!做前屈試驗時,，他整個背部呈現(xiàn)典型的剃刀背。

經(jīng)過手術(shù)治療,，矯正了小強(qiáng)90°側(cè)彎,，沒想到一下子他的身高就長了6厘米，與普通男孩無差了,。

在臨床上,，骨科醫(yī)生見得更多的是在生長發(fā)育期的女孩發(fā)病——男女發(fā)病比例為1:7。比如一名女生,，12歲第一次發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎35°,，父母擔(dān)心動手術(shù)可能影響孩子發(fā)育,，拖了一年,，就已經(jīng)進(jìn)展到42°了。

數(shù)據(jù)：

百中有五 脊柱側(cè)彎不少見

別以為脊柱側(cè)彎很少見,，國際上針對小學(xué)到高中學(xué)生的調(diào)查顯示其發(fā)病率是2%～4%,。在4歲以前、4～10歲,、10～18歲,、18歲后,，都可見特發(fā)性脊柱側(cè)彎，其中尤以11~18歲的青少年最多見,。在結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸(脊柱側(cè)彎的正規(guī)醫(yī)學(xué)名稱為“脊柱側(cè)凸”)中,，“青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸”占了80%。

廣州的情況似乎更為嚴(yán)重,。據(jù)2013-2014年一項針對廣州市21.5萬名初一至初三學(xué)生進(jìn)行的脊柱側(cè)彎初步篩查,，結(jié)果顯示廣州市脊柱側(cè)彎患病率為5.1%，值得慶幸的是,，九成多還只是輕度側(cè)彎,。

廣東省人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師昌耘冰介紹，篩查算是將輕度的患者都找了出來,，而實際上,，很多家長并不能最快發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)病，直到孩子已經(jīng)出現(xiàn)外觀畸形,，比如脊柱向一側(cè)(通常是右側(cè))凸起,，伴有胸背部隆起、軀干傾斜等畸形,。外觀畸形輕則影響美觀,，導(dǎo)致心理障礙;重者由于影響胸廓發(fā)育，超過60度,，可能出現(xiàn)肺功能障礙;90度以上多數(shù)有限制性通氣障礙,，側(cè)彎再加重還可能出現(xiàn)心臟功能障礙; 100度以上，可能引起癱瘓,。

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病因不明 伴快速發(fā)育而來

發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，很多家長怪罪孩子,，以為是他們坐姿不正,、長時間低著頭彎著腰看手機(jī)、玩電腦,、,長駝著背聳著肩走路,、趴桌歪頸懶散學(xué)習(xí)等惹的禍。而在專家看來,，如果只是因此形成的側(cè)彎,，是非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，也可叫“姿勢性脊柱側(cè)彎”,，X光片下,，沒有出現(xiàn)兩肩不平現(xiàn)象。

但事實上,，姿勢不良往往只是脊柱側(cè)彎的誘因,，更多更典型的結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎其實病因不明,，當(dāng)中七成是青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，而其他三成,，則是脊柱胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致的先天性,、神經(jīng)肌源性、神經(jīng)纖維瘤病并發(fā),、間充質(zhì)病變并發(fā)等,。

在X光檢查下，結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎可以看到椎體結(jié)構(gòu)性不平衡,、椎體旋轉(zhuǎn)等異常,。昌耘冰指出，雖然病因不明,，但臨床證實,，它是伴隨著孩子的快速生長發(fā)育而來的。比如,，女孩的發(fā)育期只有數(shù)年,，比男孩的發(fā)育期短，發(fā)病率高; 在女孩月經(jīng)初潮后2~3年,，發(fā)病率特別高;女孩超過18歲,，男孩超過20歲，發(fā)育基本結(jié)束,，發(fā)病率低,，側(cè)彎也基本定型不再進(jìn)展。

治療：

側(cè)彎>40°或年進(jìn)展>6° 果斷手術(shù)

對付脊柱側(cè)凸,，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn),，早期治療。與家長們時刻擔(dān)心“要在脊柱上動刀子”的想法不一樣,，其實臨床上,，六七成的患者是不須手術(shù)的。

昌耘冰介紹,，如果側(cè)彎度在20°以內(nèi),，通常不需要特殊治療，進(jìn)行3個月至半年的隨訪,，如果角度沒有明顯增大,，繼續(xù)觀察。期間,，醫(yī)生會教授柔韌操,，練習(xí)肌肉等;如果初診側(cè)彎角度在20°～35°,，或隨訪期間出現(xiàn)一年內(nèi)增大超過6°,，考慮支具治療,。一般需要每天23小時佩帶，直到骨骼發(fā)育成熟,，即通常男生17～18歲,，女生15～16歲;大于40°的側(cè)彎，需要手術(shù)治療; 如果35°側(cè)彎,，伴有軀干失衡,、雙肩不等高，后突或平背表現(xiàn)進(jìn)展快等,，也應(yīng)該考慮手術(shù),。手術(shù)最常用的是后入路，將椎弓根螺絲應(yīng)用到胸椎和腰椎,，實現(xiàn)脊柱平衡的矯正和恢復(fù),，術(shù)后三四天可下地，1～2周可出院,，三個月可以恢復(fù)各種活動,。

至于家長們擔(dān)心的手術(shù)風(fēng)險，昌耘冰直言,，通常90°以下的脊柱側(cè)凸術(shù)后癱瘓的可能性非常小,，傷口感染等其他的并發(fā)癥發(fā)生率僅為0.1%。特別需要提醒的是,，脊柱側(cè)凸手術(shù)矯形,，務(wù)必要找有經(jīng)驗又有先進(jìn)設(shè)備的醫(yī)生，并不是有骨科就可做,。

支招：

家長可定期幫孩子自檢

家長也可自己在家定期幫孩子檢查是否患有脊柱側(cè)彎,，方法為：讓孩子脫去上衣，背對著,，雙腿直立,，然后彎腰成90°。這時注意觀察孩子的背部兩側(cè)是否平,，如果一側(cè)較高,，要引起重視。再讓孩子站立,，先看其兩肩是否一樣高,，肩膀有沒有出現(xiàn)傾斜，肩胛骨是否等高,，骨盆是否等高,。

特別需要提醒的是，對于生長發(fā)育期的女孩,、月經(jīng)初潮的女孩,，家長最好一個月檢查一次,，不要偷懶。若發(fā)現(xiàn)背部,、兩肩,、肩膀、肩胛骨,、骨盆等部位出現(xiàn)一側(cè)高,、一側(cè)低，需要到醫(yī)院照X片,，找專業(yè)骨科脊柱側(cè)凸醫(yī)生診斷,。（記者何雪華 通訊員郝黎、張丹娜）

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