●一項(xiàng)涉及21.5萬(wàn)名中學(xué)生的篩查發(fā)現(xiàn),，廣州百名中學(xué)生就有五個(gè)脊柱側(cè)彎,，家長(zhǎng)最好每月為月經(jīng)初潮,、正發(fā)育的女孩檢查一次

●確診病例中，僅三成左右是需要手術(shù)的;越早發(fā)現(xiàn),，越減少戴支具,、手術(shù)的可能

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師昌耘冰

你有沒(méi)有發(fā)現(xiàn),，孩子好像姿態(tài)不對(duì)勁?“站沒(méi)站相”，身體歪歪斜斜的;“坐沒(méi)坐相”,，連肩膀都一高一低的;書桌前的背影,，總是有些歪著……別忙著責(zé)怪孩子“不精神”，也別忙著買校正器給孩子,，其實(shí)他很可能正被“脊柱側(cè)彎”所侵?jǐn)_,。

一項(xiàng)涉及21.5萬(wàn)名中學(xué)生的篩查發(fā)現(xiàn)，廣州百名中學(xué)生就有五個(gè)脊柱側(cè)彎,。值得慶幸的是,，5.1%發(fā)生脊柱側(cè)彎的學(xué)生，九成多還只是輕度,。暑假馬上就到,，如有異常，趕緊帶孩子到�,？茩z查,。

病例：

側(cè)彎一解決 身高長(zhǎng)6厘米

15歲的小強(qiáng)，進(jìn)入初中后就好像沒(méi)長(zhǎng)高過(guò),，在平均身高一米七幾的男生里顯得很矮小,。一次學(xué)校體檢發(fā)現(xiàn)，小強(qiáng)脊柱長(zhǎng)彎了,，校醫(yī)提醒小強(qiáng)家長(zhǎng)帶其去醫(yī)院看病,。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，導(dǎo)診指引到骨科,，進(jìn)行了一年的正骨治療,，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，之后又嘗試了戴支具,。

今年4月,，備受煎熬的父母，帶著小強(qiáng)來(lái)到廣東省人民醫(yī)院,，一做X光檢查,，把醫(yī)生都嚇了一跳——小強(qiáng)的脊柱側(cè)彎已經(jīng)接近100°!做前屈試驗(yàn)時(shí)，他整個(gè)背部呈現(xiàn)典型的剃刀背,。

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療,，矯正了小強(qiáng)90°側(cè)彎，沒(méi)想到一下子他的身高就長(zhǎng)了6厘米,，與普通男孩無(wú)差了,。

在臨床上，骨科醫(yī)生見(jiàn)得更多的是在生長(zhǎng)發(fā)育期的女孩發(fā)病——男女發(fā)病比例為1:7。比如一名女生,，12歲第一次發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎35°,，父母擔(dān)心動(dòng)手術(shù)可能影響孩子發(fā)育，拖了一年,，就已經(jīng)進(jìn)展到42°了,。

數(shù)據(jù)：

百中有五 脊柱側(cè)彎不少見(jiàn)

別以為脊柱側(cè)彎很少見(jiàn)，國(guó)際上針對(duì)小學(xué)到高中學(xué)生的調(diào)查顯示其發(fā)病率是2%～4%,。在4歲以前,、4～10歲、10～18歲,、18歲后,，都可見(jiàn)特發(fā)性脊柱側(cè)彎，其中尤以11~18歲的青少年最多見(jiàn),。在結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸(脊柱側(cè)彎的正規(guī)醫(yī)學(xué)名稱為“脊柱側(cè)凸”)中,，“青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸”占了80%。

廣州的情況似乎更為嚴(yán)重,。據(jù)2013-2014年一項(xiàng)針對(duì)廣州市21.5萬(wàn)名初一至初三學(xué)生進(jìn)行的脊柱側(cè)彎初步篩查,，結(jié)果顯示廣州市脊柱側(cè)彎患病率為5.1%，值得慶幸的是,，九成多還只是輕度側(cè)彎,。

廣東省人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師昌耘冰介紹，篩查算是將輕度的患者都找了出來(lái),，而實(shí)際上,，很多家長(zhǎng)并不能最快發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)病，直到孩子已經(jīng)出現(xiàn)外觀畸形,，比如脊柱向一側(cè)(通常是右側(cè))凸起,，伴有胸背部隆起、軀干傾斜等畸形,。外觀畸形輕則影響美觀,，導(dǎo)致心理障礙;重者由于影響胸廓發(fā)育，超過(guò)60度,，可能出現(xiàn)肺功能障礙;90度以上多數(shù)有限制性通氣障礙,，側(cè)彎再加重還可能出現(xiàn)心臟功能障礙; 100度以上，可能引起癱瘓,。

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病因不明 伴快速發(fā)育而來(lái)

發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，很多家長(zhǎng)怪罪孩子,，以為是他們坐姿不正,、長(zhǎng)時(shí)間低著頭彎著腰看手機(jī)、玩電腦、,長(zhǎng)駝著背聳著肩走路,、趴桌歪頸懶散學(xué)習(xí)等惹的禍。而在專家看來(lái),，如果只是因此形成的側(cè)彎,，是非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，也可叫“姿勢(shì)性脊柱側(cè)彎”,，X光片下,，沒(méi)有出現(xiàn)兩肩不平現(xiàn)象。

但事實(shí)上,，姿勢(shì)不良往往只是脊柱側(cè)彎的誘因,，更多更典型的結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎其實(shí)病因不明，當(dāng)中七成是青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎,，而其他三成,，則是脊柱胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致的先天性、神經(jīng)肌源性,、神經(jīng)纖維瘤病并發(fā),、間充質(zhì)病變并發(fā)等。

在X光檢查下,，結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎可以看到椎體結(jié)構(gòu)性不平衡,、椎體旋轉(zhuǎn)等異常。昌耘冰指出,，雖然病因不明,，但臨床證實(shí)，它是伴隨著孩子的快速生長(zhǎng)發(fā)育而來(lái)的,。比如,，女孩的發(fā)育期只有數(shù)年，比男孩的發(fā)育期短,，發(fā)病率高; 在女孩月經(jīng)初潮后2~3年,，發(fā)病率特別高;女孩超過(guò)18歲，男孩超過(guò)20歲,，發(fā)育基本結(jié)束,，發(fā)病率低，側(cè)彎也基本定型不再進(jìn)展,。

治療：

側(cè)彎>40°或年進(jìn)展>6° 果斷手術(shù)

對(duì)付脊柱側(cè)凸,，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療,。與家長(zhǎng)們時(shí)刻擔(dān)心“要在脊柱上動(dòng)刀子”的想法不一樣,，其實(shí)臨床上，六七成的患者是不須手術(shù)的。

昌耘冰介紹,，如果側(cè)彎度在20°以內(nèi),，通常不需要特殊治療，進(jìn)行3個(gè)月至半年的隨訪,，如果角度沒(méi)有明顯增大,，繼續(xù)觀察。期間,，醫(yī)生會(huì)教授柔韌操,，練習(xí)肌肉等;如果初診側(cè)彎角度在20°～35°，或隨訪期間出現(xiàn)一年內(nèi)增大超過(guò)6°,，考慮支具治療,。一般需要每天23小時(shí)佩帶，直到骨骼發(fā)育成熟,，即通常男生17～18歲,，女生15～16歲;大于40°的側(cè)彎，需要手術(shù)治療; 如果35°側(cè)彎,，伴有軀干失衡,、雙肩不等高，后突或平背表現(xiàn)進(jìn)展快等,，也應(yīng)該考慮手術(shù),。手術(shù)最常用的是后入路，將椎弓根螺絲應(yīng)用到胸椎和腰椎,，實(shí)現(xiàn)脊柱平衡的矯正和恢復(fù),，術(shù)后三四天可下地，1～2周可出院,，三個(gè)月可以恢復(fù)各種活動(dòng),。

至于家長(zhǎng)們擔(dān)心的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，昌耘冰直言,，通常90°以下的脊柱側(cè)凸術(shù)后癱瘓的可能性非常小,，傷口感染等其他的并發(fā)癥發(fā)生率僅為0.1%。特別需要提醒的是,，脊柱側(cè)凸手術(shù)矯形,，務(wù)必要找有經(jīng)驗(yàn)又有先進(jìn)設(shè)備的醫(yī)生，并不是有骨科就可做,。

支招：

家長(zhǎng)可定期幫孩子自檢

家長(zhǎng)也可自己在家定期幫孩子檢查是否患有脊柱側(cè)彎,，方法為：讓孩子脫去上衣，背對(duì)著,，雙腿直立,，然后彎腰成90°,。這時(shí)注意觀察孩子的背部?jī)蓚?cè)是否平，如果一側(cè)較高,，要引起重視,。再讓孩子站立，先看其兩肩是否一樣高,，肩膀有沒(méi)有出現(xiàn)傾斜,，肩胛骨是否等高，骨盆是否等高,。

特別需要提醒的是，對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育期的女孩,、月經(jīng)初潮的女孩,，家長(zhǎng)最好一個(gè)月檢查一次，不要偷懶,。若發(fā)現(xiàn)背部,、兩肩、肩膀,、肩胛骨,、骨盆等部位出現(xiàn)一側(cè)高、一側(cè)低,，需要到醫(yī)院照X片,，找專業(yè)骨科脊柱側(cè)凸醫(yī)生診斷。（記者何雪華 通訊員郝黎,、張丹娜）

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