我國醫(yī)療度的改革需要分四步走：

       第一步,，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生部政府職能,。

       衛(wèi)生部職能轉(zhuǎn)變就是要把它真正辦成公共衛(wèi)生部，不再是衛(wèi)生部門醫(yī)院的衛(wèi)生部,。他的職能一是用好管好公共衛(wèi)生事業(yè)費(fèi),；二是管好用好社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)；三是辦好農(nóng)村合作醫(yī)療,。讓衛(wèi)生部門國有醫(yī)院和衛(wèi)生部脫鉤,。少數(shù)代表醫(yī)學(xué)發(fā)展方向的大醫(yī)院，委托綜合大學(xué)管理,，委托老干部局管理,。衛(wèi)生部改名為公共衛(wèi)生部，把醫(yī)療衛(wèi)生職能委托國有醫(yī)院管理局負(fù)責(zé),。公共衛(wèi)生職能是,，醫(yī)療市場宏觀調(diào)控；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和支付,；合作醫(yī)療的建設(shè)和發(fā)展,；公共衛(wèi)生和疾病控制。

       第二步,，成立國有醫(yī)院信托局

       衛(wèi)生部不辦衛(wèi)生部門國有醫(yī)院了,，由誰來辦衛(wèi)生部門國有醫(yī)院乃至其他部門國有醫(yī)院呢,？成立國有醫(yī)院信托局，由它負(fù)責(zé)經(jīng)營各類國有醫(yī)院,。和國資局類似,，國有醫(yī)院信托局也是非政府非企業(yè)單位，是獨(dú)立法人,。她的經(jīng)營目標(biāo)是國有醫(yī)院保值增值,，國有醫(yī)院收入最大化。但是,，她的經(jīng)營活動(dòng)受到公共衛(wèi)生部的約束,。公共衛(wèi)生部通過預(yù)付式單病種收費(fèi)制度，醫(yī)療服務(wù)承包合同,，循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)手冊(cè),，在全科家庭醫(yī)師的幫助下，總量控制國有醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用增長,。

       第三步,，全科家庭醫(yī)師代表衛(wèi)生部和居民家庭，同醫(yī)院信托局簽訂醫(yī)療服務(wù)承包合同,。

       歸屬于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全科家庭醫(yī)師在保證醫(yī)療費(fèi)用合理使用上發(fā)揮關(guān)鍵的守門人作用,。全科家庭醫(yī)師必須在醫(yī)學(xué)上具有博士水平，他們?cè)诤歪t(yī)院的�,？漆t(yī)師的談判中,，雙方在醫(yī)療信息上是對(duì)稱的，不可能受�,？漆t(yī)師的欺騙,。他們的待遇取決于他們?cè)诰用窦彝ブ械男抛u(yù)，在他的名下注冊(cè)的居民家庭越多,，收入越多,，和他的病人住院的費(fèi)用高低沒有必然聯(lián)系，從而切斷了他們和醫(yī)療費(fèi)用多少之間的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系,。受公共衛(wèi)生部的醫(yī)療保險(xiǎn)局的委托,，全科醫(yī)師和專科醫(yī)師分別代表公共衛(wèi)生部和國有醫(yī)院的利益按照市場經(jīng)濟(jì)協(xié)商談判達(dá)成公平合理的醫(yī)療服務(wù)承包合同,。

       第四步,，開發(fā)循證醫(yī)學(xué)，廢除項(xiàng)目收費(fèi)制度,，實(shí)行預(yù)付式單病種收費(fèi)制度,。

       循證醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理的前沿。循證醫(yī)學(xué)就是從大量醫(yī)療實(shí)踐中,，歸納總結(jié)出成本低,、效果好的醫(yī)療技術(shù)。這些醫(yī)療技術(shù)是經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)的,，用它來指導(dǎo)全科醫(yī)師和�,？漆t(yī)師的談判，控制醫(yī)療費(fèi)用,。成為制定預(yù)付式單病種收費(fèi)制度的依據(jù),。

       總之，醫(yī)療制度的改革不是沒有辦法,，而是沒有決心,。敢不敢和習(xí)慣勢力挑戰(zhàn)。這些問題應(yīng)該在人民代表大會(huì)中討論決定,。人民代表大會(huì)的代表中醫(yī)師代表不少,，但是，懂得醫(yī)療制度的人士不多,。好多意見到不了領(lǐng)導(dǎo)人的桌面上,，奈何奈何？