藥價降了，配套改革得抓緊

17種抗癌藥經(jīng)談判平均降56.7%,，25種藥品在國家組織的藥品集中采購11個試點城市平均降52%,，其中有的藥品降幅達96%……近期，一些藥品大幅降價,，給老百姓帶來更多獲得感,。

針對藥品價格虛高的情況，去年10月,、12月,，通過談判議價、規(guī)模“團購”藥品,，昂貴的抗癌藥,、原研藥價格回落，越來越多的患者買得起藥,、用得起藥,。同時，降藥價的過程,，也是在擠出藥價“水分”,、封堵回扣空間�,？梢哉f,，國家力促藥品大幅降價，節(jié)省了成百上千億元藥費,，辦成了民生實事,。

前不久召開的中央經(jīng)濟工作會議明確提出，“把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保”,。這對老百姓來說,，是重大利好消息。也應看到,，藥價下降,、進醫(yī)保只是一個方面，還應降低看病總費用,，包括藥費,、檢查化驗費、耗材費等,。否則,，即便藥費降了,，如果其他費用高了、看病總費用沒有實質(zhì)降低,，就會抵銷藥價下降的紅利,，影響群眾獲得感。近年來,，我國衛(wèi)生總費用占GDP的比重不斷提升,，各級政府對衛(wèi)生的投入逐年增加，與此同時,，人均門診費用,、住院費用等也在上漲。降低看病費用的現(xiàn)實需求,，已是十分迫切,。

藥價下降，看病費用卻不一定下降,，這個怪現(xiàn)象的背后,，還是以藥補醫(yī)機制在作祟。近幾年,，我國在所有公立醫(yī)院取消了藥品加成,，但這并不意味著徹底告別了以藥補醫(yī)的邏輯,。少了藥品加成收入,，醫(yī)院可以增加其他業(yè)務收入，比如提高檢查費,、耗材費,，多使用耗材、多做檢查等,。在某種意義上,，這是另一種形式的以藥補醫(yī)。事實上,，這種“按下葫蘆浮起瓢”的現(xiàn)象在一些醫(yī)院并不鮮見,。由于醫(yī)療信息不對稱，醫(yī)生在引導患者需求中占有主導地位,，患者較難察覺是否多做了檢查,、多用了耗材;又因為醫(yī)保不斷提高的報銷水平，患者并沒有覺得多花了錢,。然而,，醫(yī)保的錢是百姓的救命錢，醫(yī)�,；�金也不應被浪費,。

走出以藥補醫(yī)的怪圈,，必須在取消藥品加成的同時，建立科學合理的補償機制,，完善醫(yī)生薪酬制度,。少了藥品加成收入，公立醫(yī)院的收入結構需要改變,，政府補助應及時到位,，醫(yī)療服務價格要調(diào)整到合理水平，實現(xiàn)“騰籠換鳥”,。同時,，應當構建對醫(yī)生的激勵約束制度，不再考核科室,、醫(yī)生的業(yè)務收入指標,，還應通過綜合績效考核、加強監(jiān)管,、改革醫(yī)保支付方式等多種手段,，引導醫(yī)生開處方的筆轉(zhuǎn)向更好的以患者為中心。最近,，作為國家組織藥品集中采購試點城市之一,，北京市開展醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革，目的就在于為帶量采購降藥價進行配套改革,。相信隨著改革的深入,，引導醫(yī)生用好處方權的薪酬改革也將順勢而動。

需要強調(diào)的是,，降費用的本質(zhì)是回歸合理用藥,、合理診療，并不是要一味壓低費用,。一刀切固然簡單,，比如設置單張?zhí)幏劫M用限額，但“副作用”也多,，容易出現(xiàn)“中間降了兩頭翹了”等現(xiàn)象,。日益進入深水區(qū)的中國改革，常常面臨著類似的復雜局面,。只有多方協(xié)同配合,、聯(lián)動發(fā)力，才能撬動改革“絆腳石”,，最終實現(xiàn)多贏,，讓百姓受益。

李紅梅

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