6日,，國務(wù)院醫(yī)改辦、衛(wèi)計委等多部門聯(lián)合制定的《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》正式發(fā)布,。意見提出,，到2017年,，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上,，重點人群簽約服務(wù)達到60%以上,，到2020年力爭將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴大到全人群,，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生服務(wù)制度全覆蓋,。

毫無疑問，家庭醫(yī)生服務(wù)有助于重點疾病防控,，提高患者問診的質(zhì)量和效率,。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生、有能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)師和公立醫(yī)院退休臨床醫(yī)生是家庭醫(yī)生構(gòu)成的主體,，這也有利于充分挖掘現(xiàn)有醫(yī)護人力資源,，使之向基層傾斜。家庭醫(yī)生有條件更深入地了解簽約服務(wù)對象的身體情況和病情,，這種服務(wù)形式還有利于防止過度醫(yī)療,，更好做到醫(yī)保控費,。

盡管有諸多潛在利好,，但推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在網(wǎng)絡(luò)上仍有不少疑慮。一方面,，盡管全國每千人口的執(zhí)業(yè)醫(yī)生在2013年就達到了2.06人,，基本與全球水平相當(dāng)，根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會的數(shù)據(jù),，近年來還保持著4.4%的年增長速度,，但是仍無法滿足龐大的就醫(yī)需求。在供需兩端嚴(yán)重不平衡,，醫(yī)生工作壓力大,，醫(yī)患矛盾加劇的背景下，醫(yī)護群體愿不愿意,、有多大精力投入家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，能否保證服務(wù)質(zhì)量,，是否會加劇醫(yī)院看病難，令人擔(dān)心,。

另一方面,，為推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵,，因此鼓勵差異化,、多樣化的服務(wù)形式。雖然家庭醫(yī)生服務(wù)費用由醫(yī)�,；���,、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民共同承擔(dān)，由此減輕了簽約居民的負擔(dān),，但是,，高價格享受高質(zhì)量服務(wù)的原則，決定了財政狀況良好的家庭,，將有機會邀請名望和資質(zhì)更高的醫(yī)護團隊上門服務(wù),。這有可能進一步加劇醫(yī)療資源的失衡性。此外,，由于現(xiàn)行意見主要鼓勵公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員加入家庭醫(yī)生,，難免讓人產(chǎn)生公立醫(yī)院是否會因此失去公立性的疑慮。

還要看到,，制訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費用的價格機制,，也非易事。如果比照現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)的上門服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn),，無論O2O,、B2C、C2C,，家庭醫(yī)生服務(wù)費用必然不菲,，覆蓋率不易擴大，而且容易擴大醫(yī)�,；�金缺��,。如果比照醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生未必有積極性,，普通居民為擴大選擇就醫(yī)范圍考量也同樣未必有積極性,。兩者之間不平衡，醫(yī)療資源失衡,、借機設(shè)租尋租仍難避免,。

既要維持公立醫(yī)院應(yīng)有的公立性，又要提高看病質(zhì)量和效率，說到底得回到醫(yī)療制度環(huán)境的改善這個根本命題上來,。無論家庭醫(yī)生簽約服務(wù)立意多好,，確保公立醫(yī)院服務(wù)大眾，鼓勵私營醫(yī)院參與競爭提供差異化服務(wù),，降低醫(yī)患矛盾強度,，廢除以藥養(yǎng)醫(yī)等，才是關(guān)鍵,。醫(yī)療環(huán)境的良好,，是推廣家庭醫(yī)生服務(wù)繞不過的前提。

本報特約評論員邇曉

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