通過開放高端醫(yī)療市場,，調動全社會力量,，會同政府力量一起，把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做大做強

　　新醫(yī)改自2009年推進以來,，基本醫(yī)保制度建設取得了比較顯著的進展,。與此同時,，醫(yī)療服務供應體系的改革相對滯后，當前醫(yī)療主要矛盾仍然是制度性的供不應求,。要解決供不應求問題，必須通過加大市場力量配置醫(yī)療資源的作用,，進一步解放醫(yī)療服務的生產(chǎn)力,。

　　中國目前的醫(yī)療問題集中表現(xiàn)在貴、難,、險三個方面,，根本原因在于制度性供不應求。一方面,，醫(yī)療服務需求飛速上漲,。另一方面,，行政干預過度造成醫(yī)療服務供應能力嚴重不足。

　　后者主要表現(xiàn)在：機構準入未形成優(yōu)勝劣汰的遴選機制；醫(yī)務人員固化執(zhí)業(yè)定位,，缺失創(chuàng)業(yè),、發(fā)展激勵機制,；醫(yī)療資源寶塔式集中在公立醫(yī)療機構,，結構嚴重扭曲。

　　踐行十八屆三中全會改革精神,，就要通過發(fā)揮市場對資源配置的決定性作用,，解放醫(yī)療服務的生產(chǎn)力。

　　首先,，醫(yī)療服務領域應去行政化。精簡行政,，解放大量行政束縛的醫(yī)務人員，同時取消醫(yī)院行政級別,，回歸專業(yè)發(fā)展與技術服務,。

　　這不僅會增加醫(yī)療服務人員隊伍，減輕醫(yī)院的行政人員負荷,，同時有助于發(fā)揮醫(yī)學價值的作用,，促進行醫(yī)地位的提升，改善從醫(yī)的職業(yè)環(huán)境和收入水平,。從長遠來看，也有助于讓越來越多的優(yōu)秀學生選擇學醫(yī),，醫(yī)學生畢業(yè)后從醫(yī),，從而使人才隊伍的流失狀況得到根本性的改善�,！�

　　其次,，開放醫(yī)療市場。通過開放調動全社會力量,，會同政府力量一起,，把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做大做強。

　　一般而言,，社會力量的比較優(yōu)勢在于個性化與高端,、靈活的特色服務，適合需求彈性大,、市場回報高的服務,。政府的優(yōu)勢和職責更多在于提供人們普遍需求，但市場條件相對薄弱,、受益回報低甚至可能虧本的基本服務,。

　　如果把上游高端服務稱為“大”，把下游基層服務稱為“小”的話,，政府應該改變過去“抓大,、放小”的傳統(tǒng)思維,，要把“大的”放給社會辦醫(yī)，“小的”由政府辦醫(yī)兜底,。這非常契合三中全會倡導的政府辦醫(yī)重點在基層,、面向全民的基本服務，社會辦醫(yī)更多集中在非基本的個性化服務,。

　　事實上,，當社會辦醫(yī)發(fā)揮的作用越大，優(yōu)勢人群越來越選擇個性化服務,，政府辦的基本服務也能更多惠及一般弱勢人群,。

　　最后，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè),，分級診療,。

　　建立家庭醫(yī)生制度，把中國240萬醫(yī)生的能量最大限度地調動出來,，為廣大的社區(qū)百姓提供健康管理咨詢和家庭門診服務,。在此基礎上，建立基于家庭醫(yī)生制的長期醫(yī)患互信關系,。隨著專業(yè)性的�,？崎T診和普通門診的發(fā)展，大量一般性門診服務就能在充分發(fā)展的社區(qū)診所解決,，大病急診,、住院服務轉診到大醫(yī)院診療解決。

　　三大措施的開展,，將有利于進一步解放醫(yī)療服務生產(chǎn)力,，促進解決醫(yī)療資源的供求矛盾。

　�,。ㄗ髡邽閲鴦赵簢�家醫(yī)改咨詢委員會委員,、北京大學國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學教授，商旸,、黃昭華整理）

　　《 人民日報 》（ 2013年12月16日 16 版）

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