通過(guò)開(kāi)放高端醫(yī)療市場(chǎng),，調(diào)動(dòng)全社會(huì)力量,，會(huì)同政府力量一起，把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做大做強(qiáng)

　　新醫(yī)改自2009年推進(jìn)以來(lái),，基本醫(yī)保制度建設(shè)取得了比較顯著的進(jìn)展,。與此同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)體系的改革相對(duì)滯后,，當(dāng)前醫(yī)療主要矛盾仍然是制度性的供不應(yīng)求,。要解決供不應(yīng)求問(wèn)題，必須通過(guò)加大市場(chǎng)力量配置醫(yī)療資源的作用,，進(jìn)一步解放醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)力,。

　　中國(guó)目前的醫(yī)療問(wèn)題集中表現(xiàn)在貴、難,、險(xiǎn)三個(gè)方面,，根本原因在于制度性供不應(yīng)求。一方面,，醫(yī)療服務(wù)需求飛速上漲,。另一方面,，行政干預(yù)過(guò)度造成醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)能力嚴(yán)重不足。

　　后者主要表現(xiàn)在：機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入未形成優(yōu)勝劣汰的遴選機(jī)制,；醫(yī)務(wù)人員固化執(zhí)業(yè)定位,，缺失創(chuàng)業(yè)、發(fā)展激勵(lì)機(jī)制,；醫(yī)療資源寶塔式集中在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),，結(jié)構(gòu)嚴(yán)重扭曲。

　　踐行十八屆三中全會(huì)改革精神,，就要通過(guò)發(fā)揮市場(chǎng)對(duì)資源配置的決定性作用,，解放醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)力。

　　首先,，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)去行政化,。精簡(jiǎn)行政，解放大量行政束縛的醫(yī)務(wù)人員,，同時(shí)取消醫(yī)院行政級(jí)別,，回歸專業(yè)發(fā)展與技術(shù)服務(wù)。

　　這不僅會(huì)增加醫(yī)療服務(wù)人員隊(duì)伍,，減輕醫(yī)院的行政人員負(fù)荷,，同時(shí)有助于發(fā)揮醫(yī)學(xué)價(jià)值的作用，促進(jìn)行醫(yī)地位的提升,，改善從醫(yī)的職業(yè)環(huán)境和收入水平,。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，也有助于讓越來(lái)越多的優(yōu)秀學(xué)生選擇學(xué)醫(yī),，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后從醫(yī),，從而使人才隊(duì)伍的流失狀況得到根本性的改善�,！�

　　其次,，開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)。通過(guò)開(kāi)放調(diào)動(dòng)全社會(huì)力量,，會(huì)同政府力量一起,，把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做大做強(qiáng)。

　　一般而言,，社會(huì)力量的比較優(yōu)勢(shì)在于個(gè)性化與高端,、靈活的特色服務(wù)，適合需求彈性大,、市場(chǎng)回報(bào)高的服務(wù)。政府的優(yōu)勢(shì)和職責(zé)更多在于提供人們普遍需求,，但市場(chǎng)條件相對(duì)薄弱,、受益回報(bào)低甚至可能虧本的基本服務(wù),。

　　如果把上游高端服務(wù)稱為“大”，把下游基層服務(wù)稱為“小”的話,，政府應(yīng)該改變過(guò)去“抓大,、放小”的傳統(tǒng)思維，要把“大的”放給社會(huì)辦醫(yī),，“小的”由政府辦醫(yī)兜底,。這非常契合三中全會(huì)倡導(dǎo)的政府辦醫(yī)重點(diǎn)在基層、面向全民的基本服務(wù),，社會(huì)辦醫(yī)更多集中在非基本的個(gè)性化服務(wù),。

　　事實(shí)上，當(dāng)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)揮的作用越大,，優(yōu)勢(shì)人群越來(lái)越選擇個(gè)性化服務(wù),，政府辦的基本服務(wù)也能更多惠及一般弱勢(shì)人群。

　　最后,，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè),，分級(jí)診療。

　　建立家庭醫(yī)生制度,，把中國(guó)240萬(wàn)醫(yī)生的能量最大限度地調(diào)動(dòng)出來(lái),，為廣大的社區(qū)百姓提供健康管理咨詢和家庭門診服務(wù)。在此基礎(chǔ)上,，建立基于家庭醫(yī)生制的長(zhǎng)期醫(yī)患互信關(guān)系,。隨著專業(yè)性的專科門診和普通門診的發(fā)展,，大量一般性門診服務(wù)就能在充分發(fā)展的社區(qū)診所解決,，大病急診、住院服務(wù)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院診療解決,。

　　三大措施的開(kāi)展,，將有利于進(jìn)一步解放醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)力，促進(jìn)解決醫(yī)療資源的供求矛盾,。

　�,。ㄗ髡邽閲�(guó)務(wù)院國(guó)家醫(yī)改咨詢委員會(huì)委員、北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授,，商旸,、黃昭華整理）

　　《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2013年12月16日 16 版）

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