通過開放高端醫(yī)療市場,，調(diào)動全社會力量，會同政府力量一起,，把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做大做強(qiáng)

　　新醫(yī)改自2009年推進(jìn)以來,，基本醫(yī)保制度建設(shè)取得了比較顯著的進(jìn)展。與此同時，醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)體系的改革相對滯后,，當(dāng)前醫(yī)療主要矛盾仍然是制度性的供不應(yīng)求。要解決供不應(yīng)求問題,，必須通過加大市場力量配置醫(yī)療資源的作用,，進(jìn)一步解放醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)力。

　　中國目前的醫(yī)療問題集中表現(xiàn)在貴,、難,、險三個方面，根本原因在于制度性供不應(yīng)求,。一方面,，醫(yī)療服務(wù)需求飛速上漲。另一方面,，行政干預(yù)過度造成醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)能力嚴(yán)重不足,。

　　后者主要表現(xiàn)在：機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入未形成優(yōu)勝劣汰的遴選機(jī)制；醫(yī)務(wù)人員固化執(zhí)業(yè)定位,，缺失創(chuàng)業(yè),、發(fā)展激勵機(jī)制；醫(yī)療資源寶塔式集中在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，結(jié)構(gòu)嚴(yán)重扭曲,。

　　踐行十八屆三中全會改革精神,，就要通過發(fā)揮市場對資源配置的決定性作用，解放醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)力,。

　　首先,，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)去行政化。精簡行政,，解放大量行政束縛的醫(yī)務(wù)人員,，同時取消醫(yī)院行政級別，回歸專業(yè)發(fā)展與技術(shù)服務(wù),。

　　這不僅會增加醫(yī)療服務(wù)人員隊伍,，減輕醫(yī)院的行政人員負(fù)荷，同時有助于發(fā)揮醫(yī)學(xué)價值的作用,，促進(jìn)行醫(yī)地位的提升,，改善從醫(yī)的職業(yè)環(huán)境和收入水平。從長遠(yuǎn)來看,，也有助于讓越來越多的優(yōu)秀學(xué)生選擇學(xué)醫(yī),，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后從醫(yī)，從而使人才隊伍的流失狀況得到根本性的改善,�,！�

　　其次，開放醫(yī)療市場,。通過開放調(diào)動全社會力量,，會同政府力量一起，把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做大做強(qiáng),。

　　一般而言,，社會力量的比較優(yōu)勢在于個性化與高端、靈活的特色服務(wù),，適合需求彈性大,、市場回報高的服務(wù)。政府的優(yōu)勢和職責(zé)更多在于提供人們普遍需求,，但市場條件相對薄弱,、受益回報低甚至可能虧本的基本服務(wù)。

　　如果把上游高端服務(wù)稱為“大”,，把下游基層服務(wù)稱為“小”的話,，政府應(yīng)該改變過去“抓大、放小”的傳統(tǒng)思維,，要把“大的”放給社會辦醫(yī),，“小的”由政府辦醫(yī)兜底,。這非常契合三中全會倡導(dǎo)的政府辦醫(yī)重點(diǎn)在基層、面向全民的基本服務(wù),，社會辦醫(yī)更多集中在非基本的個性化服務(wù),。

　　事實(shí)上，當(dāng)社會辦醫(yī)發(fā)揮的作用越大,，優(yōu)勢人群越來越選擇個性化服務(wù),，政府辦的基本服務(wù)也能更多惠及一般弱勢人群。

　　最后,，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè),，分級診療。

　　建立家庭醫(yī)生制度,，把中國240萬醫(yī)生的能量最大限度地調(diào)動出來,，為廣大的社區(qū)百姓提供健康管理咨詢和家庭門診服務(wù)。在此基礎(chǔ)上,，建立基于家庭醫(yī)生制的長期醫(yī)患互信關(guān)系,。隨著專業(yè)性的�,？崎T診和普通門診的發(fā)展,，大量一般性門診服務(wù)就能在充分發(fā)展的社區(qū)診所解決，大病急診,、住院服務(wù)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院診療解決,。

　　三大措施的開展，將有利于進(jìn)一步解放醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)力,，促進(jìn)解決醫(yī)療資源的供求矛盾,。

　　（作者為國務(wù)院國家醫(yī)改咨詢委員會委員,、北京大學(xué)國家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授,，商旸、黃昭華整理）

　　《 人民日報 》（ 2013年12月16日 16 版）

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