讓社會(huì)力量成為“勁旅”

　　蔡江南

　　當(dāng)下,，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能、改善公共服務(wù),，在公共服務(wù)領(lǐng)域更多利用社會(huì)力量,，加大政府購(gòu)買服務(wù)力度,，放開市場(chǎng)準(zhǔn)入，這一方面有利于調(diào)動(dòng)人民的積極性和創(chuàng)造性,，促進(jìn)社會(huì)生產(chǎn)力的進(jìn)一步發(fā)展,，創(chuàng)造社會(huì)發(fā)展、繁榮和穩(wěn)定的局面,，另一方面政府可以騰出手來,，集中精力對(duì)全行業(yè)、宏觀經(jīng)濟(jì)和社會(huì)進(jìn)行監(jiān)管治理,，創(chuàng)造和保證一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，減少腐敗,、提高行政管理效率

　　保障和改善民生的又一重大舉措

　　國(guó)務(wù)院近日印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）,，文件提出在深化醫(yī)改的同時(shí)，面向社會(huì)和市場(chǎng)主體,，著力擴(kuò)大供給,、創(chuàng)新服務(wù)模式,、提高消費(fèi)能力，多措并舉發(fā)展健康服務(wù)業(yè),。這是新一屆政府保障和改善民生的又一重大舉措,。

　　中國(guó)經(jīng)濟(jì)已進(jìn)入了一個(gè)升級(jí)換代的新發(fā)展階段，需要從注重投資和出口轉(zhuǎn)換為注重人民生活質(zhì)量和促進(jìn)消費(fèi)增長(zhǎng),�,！兑庖姟诽岢觯�力��(zhēng)到2020年,，醫(yī)療健康業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬億元以上,。我國(guó)醫(yī)療健康業(yè)2011年為2.4萬億元，這意味著在2011年到2020年間將要保持平均14%的年增長(zhǎng)率,。如果假設(shè)GDP在同一期間保持平均7%的年增長(zhǎng)率,，醫(yī)療健康業(yè)將從2011年占GDP的5%，發(fā)展到2020年的9%,。醫(yī)療健康業(yè)將成為推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展的重要力量,。

　　2009年開始的新一輪醫(yī)改，主要任務(wù)是建立一個(gè)基本醫(yī)療服務(wù)保障體系,，新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)政府的主導(dǎo)作用,。而《意見》提出的主要任務(wù)是建立一個(gè)覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富,、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)業(yè)體系,，這是新醫(yī)改目標(biāo)的一個(gè)升級(jí)版。在這個(gè)更加宏偉的目標(biāo)下,，文件提出政府引導(dǎo),，而不再是政府主導(dǎo)，同時(shí)充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量的積極性和創(chuàng)造性,，發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的基礎(chǔ)性作用,，激發(fā)社會(huì)活力。

　　在我國(guó)30多年來的改革開放中,，市場(chǎng)力量打破了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的行政壟斷,，激勵(lì)機(jī)制調(diào)動(dòng)了生產(chǎn)力中最重要的因素人的積極性，帶來了整個(gè)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)翻天覆地的變化,。新醫(yī)改推動(dòng)了社會(huì)醫(yī)療保障制度的建設(shè),，使得廣大人民享有了基本醫(yī)療保障。但是醫(yī)療衛(wèi)生體制中的深層問題,，還沒有取得突破性進(jìn)展,，看病難看病貴還有待解決，整個(gè)醫(yī)療健康業(yè)仍處于一個(gè)亟待深刻變革的前夜,。

　　我國(guó)的醫(yī)療健康業(yè)仍是一個(gè)高度行政化的行業(yè)：政府控制了約三分之二的醫(yī)院和90%的病床,，行政部門定價(jià),，人才仍受政府嚴(yán)格控制，市場(chǎng)準(zhǔn)入,、醫(yī)療保險(xiǎn)也是由政府單方面控制,。此外，各種行政手段控制了醫(yī)療資源的分配和流動(dòng),，例如對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院的行政評(píng)級(jí)和科研經(jīng)費(fèi)分配,。在行政部門的全面控制下，醫(yī)療衛(wèi)生的短缺狀況長(zhǎng)期以來得不到根本解決,。隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的增長(zhǎng),，醫(yī)療服務(wù)變得更加供不應(yīng)求。

　　需要引入社會(huì)化非營(yíng)利醫(yī)療組織

　　醫(yī)療衛(wèi)生的種種特點(diǎn),，尤其是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不確定性,、信息的缺乏和不對(duì)稱性等特點(diǎn)，使我們不能完全聽任市場(chǎng)力量來全面支配醫(yī)療健康業(yè)的發(fā)展,。我們需要引入第三股重要力量,，即社會(huì)力量：以非營(yíng)利為目標(biāo)的、獨(dú)立的社會(huì)化組織,，使社會(huì)力量成為健康服務(wù)業(yè)的“勁旅”,。

　　從醫(yī)療服務(wù)供給的角度來看，與現(xiàn)有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比,，社會(huì)化非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有完整的經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán),。這主要體現(xiàn)在人力資源的自主權(quán)上：其領(lǐng)導(dǎo)人不由政府指定，員工數(shù)量不受行政編制控制,，員工收入水平和增長(zhǎng)幅度不受政府控制,，人才流動(dòng)不受行政部門控制。這些都有利于保證醫(yī)療人才的收入補(bǔ)償和充分激勵(lì),、醫(yī)療資源的合理分配和流動(dòng),、醫(yī)療服務(wù)供給的增長(zhǎng)。

　　與營(yíng)利性醫(yī)療組織相比,，社會(huì)化非營(yíng)利醫(yī)療組織不具有追求利潤(rùn)最大的強(qiáng)烈沖動(dòng),，從而有助于提高服務(wù)質(zhì)量。社會(huì)非營(yíng)利組織有利于解決醫(yī)療信息不足的問題,，使得無法通過合同來有效規(guī)定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的問題,，可以通過弱化追求利潤(rùn)的動(dòng)機(jī)來加以解決。

　　從醫(yī)療保險(xiǎn)的角度來看,，將具體經(jīng)營(yíng)管理的職能交給非營(yíng)利醫(yī)保組織,，老百姓可以在多個(gè)社會(huì)醫(yī)保組織之間進(jìn)行選擇，打破目前個(gè)人只能接受一個(gè)政府醫(yī)保機(jī)構(gòu)的壟斷局面,。醫(yī)保組織之間的競(jìng)爭(zhēng)有利于提高服務(wù)質(zhì)量,，更好地滿足病人需要。

　　社會(huì)化非營(yíng)利性醫(yī)療組織和醫(yī)保組織,，享有政府稅收減免的待遇,。同時(shí)，他們不能將利潤(rùn)納入任何私人腰包,，還需要提供一些公益性服務(wù),，例如對(duì)于低收入人群提供免費(fèi)或低價(jià)服務(wù)。

　　放開市場(chǎng)準(zhǔn)入,，進(jìn)一步釋放改革紅利

　　社會(huì)化組織的生長(zhǎng),，一方面可以依靠促進(jìn)新生力量的成長(zhǎng)來實(shí)現(xiàn)，即開放社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療健康業(yè),，鼓勵(lì)多元辦醫(yī),；另一方面，也可以通過推動(dòng)現(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)化非營(yíng)利組織的轉(zhuǎn)化來實(shí)現(xiàn),。我國(guó)現(xiàn)有的公立醫(yī)院,，從其收入結(jié)構(gòu)來看，只有大約10%的收入來自政府撥款,，而其他90%的收入則來自于病人和醫(yī)保支付,。這樣一種收入結(jié)構(gòu)實(shí)際上已經(jīng)與許多國(guó)家的民營(yíng)非營(yíng)利醫(yī)院一樣。兩者的差別僅在于,，我國(guó)政府仍然保留了許多行政控制的權(quán)力,，特別是對(duì)公立醫(yī)院人力資源的控制。如果我們實(shí)行徹底的管辦分離,，政府放棄對(duì)公立醫(yī)院的行政控制,，采取法人治理結(jié)構(gòu)，使其成為真正的獨(dú)立自主組織,，這些公立醫(yī)院便很容易轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)化的非營(yíng)利性醫(yī)院,。

　　事實(shí)上，不僅中國(guó)醫(yī)療健康業(yè)的改革深化和發(fā)展需要鼓勵(lì)社會(huì)資本投入,，讓社會(huì)化組織承擔(dān)起許多目前由政府行政部門的職能,，其他許多領(lǐng)域的改革和發(fā)展面臨著同樣的情況�,！胺采鐣�(huì)能辦好的,，盡可能交給社會(huì)力量承擔(dān)，加快形成改善公共服務(wù)的合力,�,！碑�(dāng)下，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能,、改善公共服務(wù),，在公共服務(wù)領(lǐng)域更多利用社會(huì)力量,，加大政府購(gòu)買服務(wù)力度，放開市場(chǎng)準(zhǔn)入,，這一方面有利于調(diào)動(dòng)人民的積極性和創(chuàng)造性,，促進(jìn)社會(huì)生產(chǎn)力的進(jìn)一步發(fā)展，創(chuàng)造社會(huì)發(fā)展,、繁榮和穩(wěn)定的局面,，另一方面政府可以騰出手來，集中精力對(duì)全行業(yè),、宏觀經(jīng)濟(jì)和社會(huì)進(jìn)行監(jiān)管治理,，創(chuàng)造和保證一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，減少腐敗,、提高行政管理效率,。30多年來的市場(chǎng)開放帶來了我國(guó)的經(jīng)濟(jì)起飛和社會(huì)發(fā)展，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的升級(jí)換代,，改革紅利將進(jìn)一步釋放,，有利于解決目前存在的種種社會(huì)問題和矛盾，更好地滿足人民各方面的需要,，實(shí)現(xiàn)民富國(guó)強(qiáng)和公平正義的中國(guó)夢(mèng),。

　　（作者為中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任,、經(jīng)濟(jì)學(xué)兼職教授）

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