讓社會力量成為“勁旅”

　　蔡江南

　　當(dāng)下,，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能,、改善公共服務(wù),，在公共服務(wù)領(lǐng)域更多利用社會力量,，加大政府購買服務(wù)力度，放開市場準(zhǔn)入,，這一方面有利于調(diào)動人民的積極性和創(chuàng)造性,，促進(jìn)社會生產(chǎn)力的進(jìn)一步發(fā)展，創(chuàng)造社會發(fā)展,、繁榮和穩(wěn)定的局面,，另一方面政府可以騰出手來，集中精力對全行業(yè),、宏觀經(jīng)濟(jì)和社會進(jìn)行監(jiān)管治理,，創(chuàng)造和保證一個公平競爭的環(huán)境，減少腐敗,、提高行政管理效率

　　保障和改善民生的又一重大舉措

　　國務(wù)院近日印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（以下簡稱《意見》）,，文件提出在深化醫(yī)改的同時，面向社會和市場主體,，著力擴(kuò)大供給,、創(chuàng)新服務(wù)模式、提高消費能力,，多措并舉發(fā)展健康服務(wù)業(yè),。這是新一屆政府保障和改善民生的又一重大舉措,。

　　中國經(jīng)濟(jì)已進(jìn)入了一個升級換代的新發(fā)展階段，需要從注重投資和出口轉(zhuǎn)換為注重人民生活質(zhì)量和促進(jìn)消費增長,�,！兑庖姟诽岢觯�力爭��2020年,，醫(yī)療健康業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬億元以上,。我國醫(yī)療健康業(yè)2011年為2.4萬億元，這意味著在2011年到2020年間將要保持平均14%的年增長率,。如果假設(shè)GDP在同一期間保持平均7%的年增長率,，醫(yī)療健康業(yè)將從2011年占GDP的5%，發(fā)展到2020年的9%,。醫(yī)療健康業(yè)將成為推動經(jīng)濟(jì)社會持續(xù)發(fā)展的重要力量,。

　　2009年開始的新一輪醫(yī)改，主要任務(wù)是建立一個基本醫(yī)療服務(wù)保障體系,，新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)政府的主導(dǎo)作用,。而《意見》提出的主要任務(wù)是建立一個覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富,、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)業(yè)體系,，這是新醫(yī)改目標(biāo)的一個升級版。在這個更加宏偉的目標(biāo)下,，文件提出政府引導(dǎo),，而不再是政府主導(dǎo)，同時充分調(diào)動社會力量的積極性和創(chuàng)造性,，發(fā)揮市場在資源配置中的基礎(chǔ)性作用,，激發(fā)社會活力。

　　在我國30多年來的改革開放中,，市場力量打破了計劃經(jīng)濟(jì)下的行政壟斷,，激勵機(jī)制調(diào)動了生產(chǎn)力中最重要的因素人的積極性，帶來了整個經(jīng)濟(jì)和社會翻天覆地的變化,。新醫(yī)改推動了社會醫(yī)療保障制度的建設(shè),，使得廣大人民享有了基本醫(yī)療保障。但是醫(yī)療衛(wèi)生體制中的深層問題,，還沒有取得突破性進(jìn)展,，看病難看病貴還有待解決，整個醫(yī)療健康業(yè)仍處于一個亟待深刻變革的前夜,。

　　我國的醫(yī)療健康業(yè)仍是一個高度行政化的行業(yè)：政府控制了約三分之二的醫(yī)院和90%的病床,，行政部門定價，人才仍受政府嚴(yán)格控制，市場準(zhǔn)入,、醫(yī)療保險也是由政府單方面控制。此外,，各種行政手段控制了醫(yī)療資源的分配和流動,，例如對醫(yī)生和醫(yī)院的行政評級和科研經(jīng)費分配。在行政部門的全面控制下,，醫(yī)療衛(wèi)生的短缺狀況長期以來得不到根本解決,。隨著人們對醫(yī)療服務(wù)需求的增長，醫(yī)療服務(wù)變得更加供不應(yīng)求,。

　　需要引入社會化非營利醫(yī)療組織

　　醫(yī)療衛(wèi)生的種種特點,，尤其是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不確定性、信息的缺乏和不對稱性等特點,，使我們不能完全聽任市場力量來全面支配醫(yī)療健康業(yè)的發(fā)展,。我們需要引入第三股重要力量，即社會力量：以非營利為目標(biāo)的,、獨立的社會化組織,，使社會力量成為健康服務(wù)業(yè)的“勁旅”。

　　從醫(yī)療服務(wù)供給的角度來看,，與現(xiàn)有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比,，社會化非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有完整的經(jīng)營管理自主權(quán)。這主要體現(xiàn)在人力資源的自主權(quán)上：其領(lǐng)導(dǎo)人不由政府指定,，員工數(shù)量不受行政編制控制,，員工收入水平和增長幅度不受政府控制，人才流動不受行政部門控制,。這些都有利于保證醫(yī)療人才的收入補(bǔ)償和充分激勵,、醫(yī)療資源的合理分配和流動、醫(yī)療服務(wù)供給的增長,。

　　與營利性醫(yī)療組織相比,，社會化非營利醫(yī)療組織不具有追求利潤最大的強(qiáng)烈沖動，從而有助于提高服務(wù)質(zhì)量,。社會非營利組織有利于解決醫(yī)療信息不足的問題,，使得無法通過合同來有效規(guī)定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的問題，可以通過弱化追求利潤的動機(jī)來加以解決,。

　　從醫(yī)療保險的角度來看,，將具體經(jīng)營管理的職能交給非營利醫(yī)保組織，老百姓可以在多個社會醫(yī)保組織之間進(jìn)行選擇,，打破目前個人只能接受一個政府醫(yī)保機(jī)構(gòu)的壟斷局面,。醫(yī)保組織之間的競爭有利于提高服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足病人需要。

　　社會化非營利性醫(yī)療組織和醫(yī)保組織,，享有政府稅收減免的待遇,。同時，他們不能將利潤納入任何私人腰包,，還需要提供一些公益性服務(wù),，例如對于低收入人群提供免費或低價服務(wù)。

　　放開市場準(zhǔn)入,，進(jìn)一步釋放改革紅利

　　社會化組織的生長,，一方面可以依靠促進(jìn)新生力量的成長來實現(xiàn)，即開放社會資本進(jìn)入醫(yī)療健康業(yè),，鼓勵多元辦醫(yī),；另一方面，也可以通過推動現(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會化非營利組織的轉(zhuǎn)化來實現(xiàn),。我國現(xiàn)有的公立醫(yī)院,，從其收入結(jié)構(gòu)來看，只有大約10%的收入來自政府撥款,，而其他90%的收入則來自于病人和醫(yī)保支付,。這樣一種收入結(jié)構(gòu)實際上已經(jīng)與許多國家的民營非營利醫(yī)院一樣。兩者的差別僅在于,，我國政府仍然保留了許多行政控制的權(quán)力,，特別是對公立醫(yī)院人力資源的控制。如果我們實行徹底的管辦分離,，政府放棄對公立醫(yī)院的行政控制,，采取法人治理結(jié)構(gòu)，使其成為真正的獨立自主組織,，這些公立醫(yī)院便很容易轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣�化的非營利性醫(yī)院,。

　　事實上，不僅中國醫(yī)療健康業(yè)的改革深化和發(fā)展需要鼓勵社會資本投入,，讓社會化組織承擔(dān)起許多目前由政府行政部門的職能,，其他許多領(lǐng)域的改革和發(fā)展面臨著同樣的情況�,！胺采鐣�能辦好的,，盡可能交給社會力量承擔(dān)，加快形成改善公共服務(wù)的合力,�,！碑�(dāng)下，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能,、改善公共服務(wù),，在公共服務(wù)領(lǐng)域更多利用社會力量,，加大政府購買服務(wù)力度，放開市場準(zhǔn)入,，這一方面有利于調(diào)動人民的積極性和創(chuàng)造性,，促進(jìn)社會生產(chǎn)力的進(jìn)一步發(fā)展，創(chuàng)造社會發(fā)展,、繁榮和穩(wěn)定的局面,，另一方面政府可以騰出手來，集中精力對全行業(yè),、宏觀經(jīng)濟(jì)和社會進(jìn)行監(jiān)管治理，創(chuàng)造和保證一個公平競爭的環(huán)境,，減少腐敗,、提高行政管理效率。30多年來的市場開放帶來了我國的經(jīng)濟(jì)起飛和社會發(fā)展,，隨著我國經(jīng)濟(jì)和社會的升級換代,，改革紅利將進(jìn)一步釋放，有利于解決目前存在的種種社會問題和矛盾,，更好地滿足人民各方面的需要,，實現(xiàn)民富國強(qiáng)和公平正義的中國夢。

　�,。ㄗ髡邽橹袣W國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任,、經(jīng)濟(jì)學(xué)兼職教授）

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