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國家衛(wèi)健委網(wǎng)站8月19日發(fā)布《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)的通知》,，為進一步做好新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療救治工作,，組織專家在總結(jié)前期新冠肺炎診療經(jīng)驗和參考世界衛(wèi)生組織及其他國家診療指南基礎(chǔ)上，對診療方案進行修訂,，形成了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》,。全文：

各省、自治區(qū),、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委,、中醫(yī)藥管理局:

為進一步做好新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療救治工作，我們組織專家在總結(jié)前期新冠肺炎診療經(jīng)驗和參考世界衛(wèi)生組織及其他國家診療指南基礎(chǔ)上,，對診療方案進行修訂,，形成了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》。現(xiàn)印發(fā)給你們,，請參照執(zhí)行,。

國家衛(wèi)生健康委辦公廳 國家中醫(yī)藥管理局辦公室

2020年8月18日《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》修訂要點

一、流行病學特點

對傳染源和傳播途徑進一步完善,，增加“在潛伏期即有傳染性,，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強”、“接觸病毒污染的物品也可造成感染”,。

二,、病理改變

對肺臟、脾臟,、肺門淋巴結(jié)和骨髓,、心臟和血管、肝臟和膽囊,、腎臟,、腦組織、食管,、胃和腸黏膜,、睪丸等器官和組織從大體解剖和鏡下表現(xiàn)分別進行了描述,，并描述了組織中的新型冠狀病毒檢測結(jié)果。

三,、臨床特點

(一)臨床表現(xiàn),。

增加“極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征(MIS-C)”，介紹了MIS-C的臨床表現(xiàn),。

(二)實驗室檢查,。

增加“新型冠狀病毒特異性IgM抗體、IgG抗體在發(fā)病1周內(nèi)陽性率較低”和可能導致假陽性的情形,，以及何種情況下可通過抗體檢測進行診斷等內(nèi)容,。

四、診斷標準

將新型冠狀病毒特異性IgM抗體陽性作為疑似病例診斷依據(jù)之一,。

五,、臨床分型

對成人和兒童重型病例診斷標準進行了適當修改。

六,、增加“重型/危重型高危人群”的判定標準

七,、調(diào)整了成人和兒童“重型/危重型早期預(yù)警指標”

八、鑒別診斷

增加“兒童患者出現(xiàn)皮疹,、黏膜損害時,，需與川崎病鑒別”。

九,、病例的發(fā)現(xiàn)與報告

增加“對于確診病例應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報”,。

十、治療

(一)抗病毒治療,。

對試用的抗病毒藥物做了簡要小結(jié),。某些藥物經(jīng)臨床觀察研究顯示可能具有一定的治療作用，但仍未發(fā)現(xiàn)經(jīng)嚴格“隨機,、雙盲,、安慰劑對照研究”證明有效的抗病毒藥物。建議應(yīng)在病程早期使用具有潛在抗病毒作用的藥物,，并重點應(yīng)用于有重癥高危因素及有重癥傾向的患者,。

不推薦單獨使用洛匹那韋/利托那韋和利巴韋林，不推薦使用羥氯喹或聯(lián)合使用阿奇霉素,。

α-干擾素,、利巴韋林(建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應(yīng)用)、磷酸氯喹,、阿比多爾可繼續(xù)試用,，在臨床應(yīng)用中進一步評價療效及不良反應(yīng)、禁忌癥以及與其他藥物的相互作用等問題,。不建議同時應(yīng)用3種以上抗病毒藥物,。

(二)補充了糖皮質(zhì)激素治療適應(yīng)證(氧合指標進行性惡化,、影像學進展迅速、機體炎癥反應(yīng)過度激活狀態(tài)的患者),、劑量及療程,。

(三)重型、危重型病例的治療,。

1.呼吸支持：根據(jù)PaO2/FiO2分級(200～300 mmHg,、150～200 mmHg和<150 mmHg)分別采取不同的呼吸支持措施,，如鼻導管或面罩吸氧,、高流量鼻導管氧療或無創(chuàng)機械通氣和有創(chuàng)機械通氣，強調(diào)要及時評估呼吸窘迫和(或)低氧血癥有無改善,，如無改善,，應(yīng)及時更換呼吸支持措施。

接受氧療的患者,，如無禁忌癥,，建議同時實施俯臥位通氣，即清醒俯臥位通氣,，俯臥位治療時間應(yīng)大于12小時,。

2.增加“氣道管理”相關(guān)內(nèi)容，細化“體外膜肺氧合(ECMO)”的啟動時機,、ECMO指征和ECMO模式選擇,、推薦初始設(shè)置等。

3.增加預(yù)防性“抗凝治療”的適應(yīng)證,，如果發(fā)生血栓栓塞事件時,，按照相應(yīng)指南進行抗凝治療。

4.增加“兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征”的治療原則,，如靜脈用丙種球蛋白(IVIG),、糖皮質(zhì)激素及口服阿司匹林等。

(四)增加“早期康復”,。

強調(diào)要“重視患者早期康復介入,，針對新冠肺炎患者呼吸功能、軀體功能以及心理功能障礙,，積極開展康復訓練和干預(yù),，盡最大可能恢復體能、體質(zhì)和免疫能力,。”

十一,、增加“護理”相關(guān)內(nèi)容

根據(jù)患者病情，明確護理重點并做好基礎(chǔ)護理,。強調(diào)對重癥/危重癥患者要“密切觀察患者生命體征和意識狀態(tài),，重點監(jiān)測血氧飽和度,。”臥床患者要預(yù)防壓力性損傷。按護理規(guī)范做好各種有創(chuàng)治療,、侵入性操作的護理,。

十二、出院標準和出院后注意事項

對于體溫恢復正常3天以上,、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)和肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善的患者,，如核酸仍持續(xù)陽性超過4周者，建議“通過抗體檢測,、病毒培養(yǎng)分離等方法對患者傳染性進行綜合評估后,，判斷是否出院。”

十三,、增加“預(yù)防”相關(guān)內(nèi)容

提出保持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生,、提高健康素養(yǎng)、保持室內(nèi)通風良好,、科學做好個人防護,、及時就診等防控建議。

(原題為《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)的通知》《修訂要點》)