北京醫(yī)改的2.0版本讓醫(yī)改觸角更深更廣,，希望這是次增量改革,，實現(xiàn)醫(yī)患雙贏、經(jīng)濟社會效應(yīng)雙贏,。

據(jù)多家媒體報道,，2019年元旦前夕，北京市衛(wèi)健委發(fā)布《北京市改善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范服務(wù)行為2019年行動計劃》,其中提出促進預(yù)約號源向基層下沉,。此外,，《北京市醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革實施方案》將于2019年6月中旬實施，主要包括降低大型儀器設(shè)備檢驗項目價格,，控制檢查費用;提升中醫(yī),、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)項目價格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動價值;取消醫(yī)用耗材加成,，降低耗材價格;實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購,，進一步騰出費用空間;進一步改善醫(yī)療服務(wù)，增強群眾獲得感,。

醫(yī)藥以及耗材加成,、“以藥養(yǎng)醫(yī)”曾長期支撐醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展。去年4月起,，以醫(yī)藥分開為主要內(nèi)容的綜合改革，開始切斷藥品與醫(yī)療機構(gòu)之間的利益關(guān)系,，很多醫(yī)療機構(gòu)開始告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”的歷史,，“大處方”亂象大大減少，減輕了公眾的醫(yī)療負擔(dān),。

可“醫(yī)用耗材加成”,，依然是當(dāng)下壓在患者身上的不小負擔(dān)。按目前的醫(yī)院財務(wù)制度,，醫(yī)院可以對醫(yī)用耗材收取5%~10%的價格加成,。2017年，原國家衛(wèi)計委曾要求各醫(yī)療機構(gòu)需要將耗占比(醫(yī)用耗材在百元醫(yī)療收入中的百分比)控制在20%,，這就意味著,，醫(yī)用耗材在醫(yī)院毛收入中占的份額可能達到20%，以至于醫(yī)用耗材成了不少醫(yī)院的重要收入來源,。

尤需看到,，不少醫(yī)院為降低藥占比，便增加醫(yī)用耗材的使用，從而擴大醫(yī)療收入這個“分母”,。以至于醫(yī)用耗材過量使用成為“潛規(guī)則”,。心內(nèi)科學(xué)界泰斗、國內(nèi)最早引進心臟支架的倡導(dǎo)人胡大一就曾多次批評心臟支架的濫用現(xiàn)象：不少患者一次性就被放入3個以上,，有的甚至被放入十幾個,，而很少有人需要置入3個以上的支架，相當(dāng)一部分患者被“過度醫(yī)療”,。

如此“過度醫(yī)療”不僅增加了患者支付,，亦對康復(fù)帶來了一些隱憂。此次北京醫(yī)改升級,，取消耗材加成,，無疑是根治“過度醫(yī)療”的又一劑重藥。何況,，有許多內(nèi)容都圍繞取消加成,、降低價格而展開。如在公立醫(yī)療機構(gòu)開展國家藥品集中采購試點;繼續(xù)實施心內(nèi)血管支架等六類醫(yī)用耗材京津冀聯(lián)合采購,，并擴大聯(lián)合采購的范圍和規(guī)模等,，顯然都有利于進一步降低整體醫(yī)療費用支出。

時隔一年多,，北京醫(yī)改的2.0版本讓醫(yī)改觸角更深更廣,，希望這是次增量改革，實現(xiàn)醫(yī)患雙贏,、經(jīng)濟社會效應(yīng)雙贏,。有評論認為，剝離灰色的“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以耗養(yǎng)醫(yī)”,，理當(dāng)回歸合理的“以技養(yǎng)醫(yī)”,，讓醫(yī)生真正靠技術(shù)吃飯，體面生活,。據(jù)北京市衛(wèi)健委介紹,，北京總體上仍在沿用1999年的醫(yī)療服務(wù)價格，75%的服務(wù)項目價格低于成本,，醫(yī)務(wù)人員工資和全國其他地方一樣并不高,。北京此次改革亦明確，提升手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)項目的價格,，直觀體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價值,。對優(yōu)秀人才的旺盛需求,，亦會帶動多點執(zhí)業(yè),，促進收入逐步陽光化,。

醫(yī)院真正實現(xiàn)良性,、有序發(fā)展，群眾獲得感才能不斷增加,。(劉效仁)

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