醫(yī)療體制改革離不開醫(yī)務工作者的參與,。但對于很多醫(yī)生來說,，他們身上的白大褂,，已經(jīng)不能帶來足夠的自豪感和成就感,。

“我和我愛人都是醫(yī)生,，每天回到家都不想多說一句話,，半夜也會被隨時叫走,。”山西省腫瘤醫(yī)院肛腸科專家白文啟說,，醫(yī)生的工作性質(zhì)決定了他們是“24小時工作制”,。“我的孩子非常反感醫(yī)生這個職業(yè)”。

《醫(yī)學界》雜志2014年發(fā)起的一項調(diào)查顯示,，84.7%的醫(yī)生最近一年都沒有帶薪休假過,，93.0%的醫(yī)生感覺每天下班后狀態(tài)不佳，44.8%的醫(yī)生感覺“有點累”,，高達48.1%的醫(yī)生感覺“非常累”,。

北京大學人民醫(yī)院心內(nèi)科主任胡大一教授曾披露，我國內(nèi)地醫(yī)生群體超過1/4存在心血管疾病風險,，35歲以上男性醫(yī)生高血壓患病率是健康人群的兩倍,。廣州市衛(wèi)生部門公布的廣州醫(yī)護人員心理健康調(diào)查報告顯示，17.4%的廣州醫(yī)生護士曾有過自殺念頭,。

在美國10大年薪資最高的工作最具吸引力的崗位中,，有7個屬于醫(yī)療行業(yè)。對比之下,，國內(nèi)醫(yī)生的薪酬則顯得“寒酸”了很多,。2012～2013年度，我國醫(yī)生平均年收入為67516元人民幣,。其中心胸外科醫(yī)生以年收入73851元高居中國醫(yī)生收入榜首,，緊接著是神經(jīng)科73680元和老年病科73657元，墊底的是中醫(yī)科55507元及全科49284元。

《醫(yī)學界》雜志的調(diào)查顯示,，有92.7%的醫(yī)生都認為自己工資偏低,，其中43.3%的副主任醫(yī)師、41.8%的主任醫(yī)師,，每月工資僅3000～5000元,。

北京大學經(jīng)濟學教授李玲在接受新華網(wǎng)采訪時表示，種種壓力之下,，很多醫(yī)學生不愿意從事醫(yī)生職業(yè),，在職醫(yī)生辭職轉行的也不在少數(shù)。近幾年,，醫(yī)學類院校的生源出現(xiàn)“萎靡不振”的跡象,。而在國外，只有最好的學生才會選擇報考醫(yī)學專業(yè),。

日趨緊張的醫(yī)患關系,，帶來暴力傷醫(yī)事件不斷發(fā)生，更是極大地影響了醫(yī)務人員的職業(yè)安全感,。2012年,，全國共發(fā)生惡性傷醫(yī)案件11起，造成35人傷亡,，其中死亡7人,，受傷28人，涉及北京,、黑龍江等8省市,。中國醫(yī)院協(xié)會的調(diào)查報告《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況》顯示，發(fā)生醫(yī)生受傷事件的醫(yī)院,，2008年為47.7%,，2012年上升為63.7%；醫(yī)務人員遭到謾罵,、威脅事件,，2008年每所醫(yī)院發(fā)生的平均數(shù)為20.6次，2012年為27.3次,。

醫(yī)患之間的種種沖突,，讓雙方都受到了嚴重傷害�,！夺t(yī)學界》雜志的調(diào)查顯示,，85.8%的醫(yī)生表示，因擔憂發(fā)生醫(yī)患糾紛,，他們在行醫(yī)過程中為避免醫(yī)療風險和醫(yī)療訴訟,，進行過防御性醫(yī)療,。防御性醫(yī)療也稱自衛(wèi)性醫(yī)療或防衛(wèi)性醫(yī)療，具體表現(xiàn)包括：從實際病情看沒有必要的各種化驗,、檢查,，回避收治高危病人，回避高危病人手術及難度較大的特殊處置,，帶有推脫責任性質(zhì)的轉診及會診等,。

《衛(wèi)生經(jīng)濟研究》雜志編輯葉向明說，在過去的醫(yī)療糾紛中,，我們假設醫(yī)生是好人,，患者要告倒醫(yī)生需拿出反面的證據(jù)；而如今的“舉證責任倒置”則把遭遇醫(yī)療糾紛的醫(yī)生假設為壞人,，醫(yī)生要拿出證據(jù)證明自己是好人,。在這樣的假設中，醫(yī)生就處于一種尷尬的境地,。對于一些高難度,、高風險的手術，醫(yī)院更是非常慎重,。在這種情況下,，醫(yī)生如果要救死扶傷，就要甘冒風險,，需拿出很大的勇氣,，由此出現(xiàn)所謂“防御性醫(yī)療”，也就在所難免,。

學界普遍認為，醫(yī)生的防御性醫(yī)療是醫(yī)療失誤法律訴訟的副產(chǎn)品,。近些年,，防御性醫(yī)療已經(jīng)造成了醫(yī)療資源的大量浪費，導致醫(yī)學技術發(fā)展的停滯和醫(yī)生執(zhí)業(yè)水平的下降,，并且使原本緊張的醫(yī)患關系雪上加霜,。

“要真正解決防御性醫(yī)療的問題，除了要加強醫(yī)務人員的倫理道德教育和業(yè)務能力,，更重要的是,，要全社會共同努力，完善醫(yī)療法律制度,，讓醫(yī)生重新建立起足夠的對法律的信心,，還有對醫(yī)患互信的信心。”一名醫(yī)生說,。

優(yōu)化醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境,，靠醫(yī)患互相理解,，更靠改革完善機制。中國社會科學院醫(yī)療與產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心副主任趙強表示,，應重新設計和規(guī)范醫(yī)生薪酬機制,，提高醫(yī)生正當收入，并且要重塑職業(yè)尊嚴,，提高醫(yī)生的社會地位,，吸引優(yōu)秀青年從事醫(yī)務工作。（王品芝）
　　
　　

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