13日,，北京市臍帶血造血干細(xì)胞庫,，工程師正在制備室處理新采集的臍帶血,。 新京報記者 吳江 攝

■ 名詞解釋

“臍帶血”

是產(chǎn)婦生產(chǎn)時胎兒娩出斷臍后,，殘留在臍帶和胎盤中的血液,。原先,，它一般會作為醫(yī)療廢物被扔掉,。但醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其中含有豐富的造血干細(xì)胞,，也就是血細(xì)胞的“原始細(xì)胞”，可以用于“重塑”人體造血和免疫系統(tǒng),。

我國著名造血干細(xì)胞移植專家,、中國工程院院士陸道培曾表示，如果臨床有病人自身存儲的臍帶血,，一定會選擇利用其治療,。因為自體臍血基因、配型完全吻合,，不會出現(xiàn)移植后的移植物抗宿主反應(yīng)和排斥現(xiàn)象,。

最近，熱播電視劇《青年醫(yī)生》中出現(xiàn)的“臍帶血救命”情節(jié),，令十多年前開始進(jìn)入公眾視野的“自存臍帶血”關(guān)注度升溫,。與此同時，也有專家提出自存臍帶血用途有限,，甚至提出“臍帶血陷淘汰危機(jī)”,、“自存臍帶血是騙局”等。

近日,，新京報記者探訪北京臍帶血造血干細(xì)胞庫,，技術(shù)專家表示，目前北京臍帶血庫已有650份臍帶血應(yīng)用于臨床,，治療患者610位,，被證明可治療37種疾病,。同時,，產(chǎn)婦自存臍帶血中，11例獲得臨床應(yīng)用,。

目前國內(nèi)多地有臍帶血庫

近年來,，臍帶血一方面被證實可用于治療多種疾病，同時又飽受質(zhì)疑,。其爭議主要集中在產(chǎn)婦自存臍帶血的利用率,、費用、治療效果等方面,。

據(jù)了解,，臍帶血近期遭受的一次“信任危機(jī)”發(fā)生在今年4月。上海一名8月齡寶寶患上白血病,，此前其父母花費2萬元在上海市臍血庫自存的一份“救命血”,，被醫(yī)生判定不能使用,。此案例發(fā)生后，一些地方臍帶血庫的入庫量都出現(xiàn)了一定程度的“縮水”,。

新京報記者了解到,，1996年，原衛(wèi)生部開始在全國范圍內(nèi)規(guī)劃臍帶血庫的建設(shè),，按當(dāng)時規(guī)劃為10個,。目前北京、天津,、上海,、廣東、四川,、山東,、浙江等地都已設(shè)置了臍帶血庫。

11例自存臍帶血獲臨床應(yīng)用

作為國家衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的“特殊血站”,，北京只有一個臍帶血庫,，2002年起開始接收產(chǎn)婦自愿付費、為寶寶和家人存儲臍帶血,。北京臍血庫庫存容量50萬份,，目前已存放超過19萬份臍血。

新京報記者從北京臍帶血造血干細(xì)胞庫了解到,，目前,，北京100名產(chǎn)婦中，約有10-20名會選擇留取臍帶血,。北京百余家具有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)院都可以自存臍帶血,。產(chǎn)婦簽署相關(guān)協(xié)議之后，由醫(yī)護(hù)人員采集,，放在專門的取血冰箱里,。像北京市婦產(chǎn)醫(yī)院、海淀婦幼等產(chǎn)婦數(shù)量集中的醫(yī)院,，收集到的臍帶血一天約十幾份,。

據(jù)北京臍帶血庫公布，北京臍帶血庫已有650份臍帶血應(yīng)用于臨床,，治療患者610位,，被證明可治療37種疾病。同時,，在產(chǎn)婦自費存儲的臍帶血中,，11例獲得臨床應(yīng)用。

■ 焦點

臍血存儲費用為何較昂貴？

臍帶血庫分為公共庫和自體庫,，前者為公民自愿無償捐贈,，用于配型移植和其他治療。后者為公民自愿出資儲存,，用于個人需要,。

目前，產(chǎn)婦自存臍血需繳納19800元費用,。“費用不菲”成為臍帶血自存的一個主要“槽點”,。記者隨機(jī)詢問了十余位新媽媽或準(zhǔn)媽媽，只有一人考慮自存臍血“備份”,。主要原因是價格不便宜,、使用概率低，被稱“性價比”不高,。

臍血自存成本主要用于哪些方面,？北京市臍血庫介紹，臍血第一年費用較高,，主要是在制備,、分離和檢測環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的耗材、試劑和人工處理成本,。隨后的成本主要來自保存,，比如液氮的消耗、人員的管理等方面,。

不過工作人員稱,，相對于有家長為救治患兒再生育的做法，自存臍血成本相對較低,。

自存臍帶血能否“包治百病”,？

魏曉飛介紹，目前我國臍血的適應(yīng)癥有80種,。北京市臍血庫為國內(nèi)各家移植醫(yī)院提供的臍血中,，共涉及37種疾病的治療。這些適應(yīng)癥包括急性淋巴細(xì)胞白血病,、急性早幼粒細(xì)胞白血病,、急性單核細(xì)胞白血病,、淋巴瘤,、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、肝硬化等,。

這意味著,，臍帶血并不能“包治百病”，而是具有嚴(yán)格的適應(yīng)癥范圍。據(jù)了解,，目前臍血實際用于臨床的疾病中,，以血液病居多。據(jù)媒體報道,，有專家表示衛(wèi)生部門正在修正,，有望批準(zhǔn)擴(kuò)大臍帶血干細(xì)胞臨床適應(yīng)癥的范圍。

目前北京市臍血庫應(yīng)用于臨床的臍血中,，大部分來自公共庫,，自體庫只有11例。對此魏曉飛坦言,，自存臍帶血并應(yīng)用于自身,，一定程度上確實屬于“概率事件”。

同時,，一些遺傳疾病由于自身基因缺陷所致,，可能不適合用自己的臍帶血治療，如一些血液和免疫系統(tǒng)方面的遺傳病,。“上海嬰兒8個月被診斷為白血病,，臨床上會認(rèn)為和遺傳因素有關(guān)，因此慎重起見沒選擇自體臍帶血,，而是選擇了公共庫臍血,。”

不過魏曉飛認(rèn)為，遺傳病患者自存臍血也并不是完全沒有價值,。“比如可以用于組織修復(fù),、再生醫(yī)學(xué)等。”

臍帶血是否只能救治兒童,？

目前,，一份臍帶血的入庫標(biāo)準(zhǔn)是50毫升。有觀點表示,，這份臍帶血容量過低,，導(dǎo)致只對20-30公斤的兒童有效。

魏曉飛表示,，現(xiàn)在大多數(shù)臨床應(yīng)用來自公共庫,，而公共庫臍血需要配型，不能做到100%相合,，因此需要更多的細(xì)胞數(shù)量,。目前最成熟的一種“補償”方法，就是雙份臍帶血移植,。“但自體庫不會出現(xiàn)這樣的情況,。”

他解釋，影響移植效果目前取決于兩方面，一個是配型,，配型程度越高越好,；一個是細(xì)胞數(shù)。“配型程度高,，需要細(xì)胞數(shù)相對低,。自庫配型是完全的，需要細(xì)胞數(shù)最小,。”

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院血液科副主任林東軍也認(rèn)為,，單份臍帶血造血干細(xì)胞可以用于治療多少體重的患者，要根據(jù)非血緣還是自體移植,、治療疾病的種類及臍帶血細(xì)胞數(shù)而定,。只要細(xì)胞數(shù)量足夠，同樣可以用于大體重的患者,。

■ 探訪

臍血須零下196℃“雪藏”

據(jù)北京市臍血庫技術(shù)中心專家魏曉飛介紹,，按照要求，臍帶血在采集之后24小時內(nèi),，須由臍帶血庫的專職取血員使用溫度24小時實時監(jiān)控的取血箱,，從醫(yī)院運送到臍血庫里。

收血室是臍血到庫之后的第一站,。工作人員需要在里面檢查血液外觀,、重量等，對于符合制備標(biāo)準(zhǔn)的臍血,，將進(jìn)行核對登記,，賦予其類似身份證的唯一編號。

魏曉飛稱,，有時醫(yī)護(hù)人員誤操作將血液冰凍,，由于造血干細(xì)胞對低溫敏感，冰凍后活性變差,，就不能再使用了,。另外，臍血的入庫標(biāo)準(zhǔn)是50毫升,，如果血量不達(dá)標(biāo)導(dǎo)致細(xì)胞數(shù)量不夠,，或臍血本身濃度過低，也會建議產(chǎn)婦放棄,。

隨后,，臍帶血將進(jìn)入制備室，工作人員將臍血進(jìn)行分離,。其中,，紅細(xì)胞和血漿將被去除，留取富含造血干細(xì)胞的有核細(xì)胞,。然后再按照比例,，在其中加入冷凍保護(hù)劑，避免細(xì)胞在降溫過程中被破壞,。

正式入庫前,，臍帶血干細(xì)胞還需要進(jìn)行14天的培養(yǎng)，以評估干細(xì)胞的活性等指標(biāo),。此外,，還要對臍血、母血進(jìn)行病毒檢測,，包括乙肝,、丙肝、艾滋病毒,、梅毒抗體等,，以及細(xì)菌、霉菌檢測,，核酸檢測等,。

最后，臍帶血將進(jìn)入凍存程序,。第一步是在程控室里降溫至零下90℃,。之后，再轉(zhuǎn)入液氮中長期保存,，液氮庫由一個個銀色的圓柱形液氮罐組成,，里面可達(dá)到零下196℃的“超級冰點”，每個大液氮罐可容納5000份臍血,。

“理論來說可以長期存儲,。”魏曉飛說，目前北京市臍血庫臨床使用的臍血中,，最長一份來自14年前的臍血,，解凍后使用。

部分自存臍帶血應(yīng)用案例

●2009年4月

北京兒童醫(yī)院,，2歲女童使用自己的臍帶血庫治療神經(jīng)母細(xì)胞瘤,，是我國第一例使用自體臍帶血治療成功的病例。

●2010年2月

北京道培醫(yī)院,，3歲患有急重癥再生障礙性貧血的女孩,，通過移植自己的臍帶血獲得救治。

●2012年3月

北京軍區(qū)總醫(yī)院,，4歲再生障礙性貧血患兒接受了來自弟弟的臍帶血移植,。（記者 溫薷）

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