原標題：丁剛：全民醫(yī)保的核心是公平不是免費

　　有關(guān)醫(yī)保體制改革的討論,，常常容易混淆兩個不同的問題,。一個是公平分配，一個是能否免費。前者講的是規(guī)則，后者講的是錢多錢少。沒有規(guī)則的確立,，錢再多也未必能公平。

　　醫(yī)保既有商品的屬性,，但又不完全是商品,，它體現(xiàn)了公民應(yīng)當享有的一些基本權(quán)利。如果我們總是在能不能搞全民免費醫(yī)療這樣一些問題里打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn),，就等于是繞開了改革的目標。

　　除了極少數(shù)的幾個靠能源支撐的國家之外,，世界上很少有哪個國家的全民醫(yī)療體制不差錢,，也很少有完全免費的醫(yī)療。全民醫(yī)療的精髓不是免費,，而是公平,。無論什么人，都能享受到基本平等的就醫(yī)水平,，做不到這一點,，就不是真正的全民醫(yī)保。而這種公平性只能靠制度保障,，金錢換不來,。

　　公平的福利不僅能提高全民生活水平，更能減少城鄉(xiāng)差別,、性別差別,、階級差別、貧富差別,，培育出忠誠于國家和社會的中產(chǎn)階層,。理解這一點不難。中國共產(chǎn)黨人在艱苦卓絕的歲月里能具有萬眾一心的凝聚力,，就是因為從上到下始終堅持公平與正義的原則,。

　　有相對比較公平的福利體制的國家,，大多能保持長期穩(wěn)定，民眾也有較強凝聚力,，執(zhí)政黨地位會比較牢固,。即使這些國家會在某個階段不得不采取削減福利的措施，也不至于引發(fā)嚴重的社會分裂和長期動蕩,。

　　醫(yī)保開支不夠是個永恒的話題,，老百姓也永遠都會有這樣或那樣的抱怨。比如,，看病排長隊,。但只要醫(yī)療資源的分配是基本公平的，人們相互之間的互信就會多一些,。大家一起看病排長隊,，公務(wù)員、城市居民和農(nóng)民一樣享受基本的醫(yī)保,，占有差不多相等的醫(yī)療資源,，即使有抱怨，也不大可能鬧出大麻煩來,。因此,，比較各國的全民醫(yī)保，應(yīng)重在比較各國在公平性上是怎么做的,。

　　一些發(fā)展中國家的醫(yī)保改革難度大,，基礎(chǔ)低是一個原因。但另一個原因可能更重要,，即分配不公,。一次分配(以收入為主)不公，貧富差距大,；二次分配(以社會福利為主)就需要投入更多錢去拉平,。二次分配不公，就需要在體制上“動刀子”,。體制不公,，公平就總是跟不上趟，錢的缺口就更大,。

　　不要以為“蛋糕”做大就可以自然而然實現(xiàn)公平分配,。事實上，如果分配蛋糕的體制不公,，會有一些人為蛋糕做大盡了力,，卻又眼看著大塊大塊的蛋糕被別人分去。如果走到這一步,，社會就會出現(xiàn)分裂,。如何分蛋糕的問題,，就會轉(zhuǎn)變?yōu)樵撊绾巫屇切┮逊秩〈髩K蛋糕的人讓利的問題。很多發(fā)展中國家之所以掉入“中等收入陷阱”,，原因之一就是沒有解決好這個問題,。

　　包括全民醫(yī)保在內(nèi)的高福利可以換來高穩(wěn)定，也有助于社會道德和互信的建立,，這些都必須建立在公平原則之上,。維持福利體制正常運轉(zhuǎn)，需要更多投入,，但只有在一個公平分配的體制中,，更多的投入才能對社會穩(wěn)定和進步顯現(xiàn)出更多的正能量，否則它就可能帶來負能量,�,！�(作者是人民日報高級記者)

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