????新華網北京１０月１４日電（新華社“新華視點”記者周婷玉,、王海鷹,、沈洋）有多少患者遭遇過誤診？國內誤診率究竟有多高,？對此,，我國迄今沒有官方的數(shù)字。在我們身邊,，親朋遭遇誤診的案例并不鮮見,，記者辦公室三位同事家屬中居然均有人遭遇過誤診。誤診帶給人們的,，常常是過山車般的振蕩：有的“起死回生”,，虛驚一場；有的貽誤病情,，喪失生命,。

????誤診之殤：多少患者曾被耽誤？

????山東濟南某企業(yè)負責人徐禮強（化名）提及長達兩年的誤診經歷說：“就像一場又一場噩夢”,。

????２０１０年１２月,，徐禮強因消化不好、嘔吐,、肚子脹,，去濟南市一家三甲醫(yī)院消化內科就診，醫(yī)院檢查認為有幽門螺桿菌,，吃兩周藥后癥狀復發(fā),；后到一家山東省級大醫(yī)院消化內科作ＣＴ、胃鏡,、Ｂ超等一系列檢查,，被診斷為胃潴溜、胃扭轉；又去一家中醫(yī)院的消化科就醫(yī),，被診斷為十二指腸狹窄,。

????折騰兩年后，徐禮強身體急劇惡化,，體重銳減,，只能接受鼻飼。２０１３年１月,，他被山東省立醫(yī)院胸外科診斷為膈氙，并于３月在北京接受手術,。

????在眾多被誤診的人當中,，像徐禮強這樣尚能茍活下來的已屬幸運。從１９９０年就開始對國內誤診率進行調研的《臨床誤診誤治》雜志主編陳曉紅介紹說,，近年來誤診率并沒有因為現(xiàn)代設備的增加而減少,。

????受訪專家指出，人們常說的誤診主要是指“錯誤診斷”,，其中包含兩種情況：有病診斷為無病或無病診斷為有�,。话鸭撞≡\斷為乙病,，甲病被完全漏診,，乙病則被完全誤診。而在醫(yī)學上,，因各種原因引起的診斷時間延長導致病情惡化或喪失治療時機,、多種病只診斷出其中的某一或幾種等情況也屬于誤診。

????誤診有醫(yī)生經驗不足,、責任心不夠的原因,，還與個體差異和病癥的復雜性、技術的局限性密切相關,。如江西３名患者都因骨頭痛被基層醫(yī)院診斷為肩周炎,、頸椎痛和腰椎痛，后在南昌大學第一附屬醫(yī)院通過ＣＴ等檢查,，被確診癌癥骨轉移,。南昌大學第一附屬醫(yī)院教授蔣澤先說，這些誤診一方面是沒有典型癥狀,，另一方面是因為基層醫(yī)院缺乏檢查設備和技術條件,。

????誤診，對醫(yī)生和患者而言,，都是噩夢,。它傷害患者的身心，也損害醫(yī)生的形象和自信。白求恩國際和平醫(yī)院的一項研究發(fā)現(xiàn),，誤診造成病情復雜化的占３６．５８％,，導致病情惡化甚至致殘或死亡的占４．１４％。

????誤診之惑：無法實現(xiàn)的“零概率”,？

????誤診不可避免給人們帶來傷害,，那么誤診本身能否避免？受訪專家直言,，誤診“零概率”幾乎不可能,，也不符合科學。這或許是誤診真正的“痛”,。

????“誤診隨時存在,，不論醫(yī)院大小，都不可避免,�,！敝袊�衛(wèi)生法學會常務理事鄭雪倩指出，現(xiàn)在醫(yī)學對人體秘密的認知僅有很小一部分,�,！袄习傩諏φ`診都不太接受，但這正是醫(yī)學的風險所在,，它合理存在但不合情,。”

????一般人們認為,，基層醫(yī)院由于診斷設備和接診病人的局限性,，誤診率會比大醫(yī)院高。其實不然,，基層醫(yī)院對疑難疾病誤診率可能偏高,，而對基層發(fā)病率高的疾病，其判斷水平卻高過大醫(yī)院,。

????陳曉紅對１．６萬例流行性出血熱病例分析發(fā)現(xiàn),，總誤診率１４％，基層醫(yī)院誤診率約８％,，二級醫(yī)院２７％,，而三級醫(yī)院最高達３７％�,！斑@說明,，無論大醫(yī)院還是小醫(yī)院，醫(yī)生只有認識了面對的疾病才能準確診斷,。同時也提醒患者,，不要迷信大醫(yī)院。”

????陳曉紅說,，國內外文獻中樣本量提及的誤診率在２０％－４０％,，但國內是多少沒有準確的統(tǒng)計。任何一個新病種的出現(xiàn),，都要經歷“不認識－逐漸認識－熟悉－掌握”的過程,。在不認識的階段難免發(fā)生誤診，甚至誤診率很高,；對早已熟悉的疾病,，由于病人個體差異，也有可能讓醫(yī)生感到“困惑”,，難免出現(xiàn)誤判,。盡管醫(yī)學的進步必然要付出代價，但是這種代價越少越好,。

????當被問及“您誤診過病人嗎？”絕大多數(shù)受訪醫(yī)生坦陳有過,。鄭雪倩說,，“但并非所有的誤診醫(yī)院或醫(yī)生都有過錯，對此患者應有理性認識,�,！钡�是，醫(yī)生在現(xiàn)有技術條件下,，因為問病史不詳細,、該查的項目沒查，或者違反診療規(guī)范等,，導致一些常見病,、多發(fā)病等應該診斷出來而沒診斷出來，以致誤診漏診,，這種情況下醫(yī)院或醫(yī)生就應承擔責任,。

????山東大學醫(yī)學倫理學研究所教授曹永福認為，臨床醫(yī)生不能因為誤診的客觀存在而放松對技術和責任心的要求,。生命倫理學有個“不傷害”原則,，醫(yī)生要最大限度地降低傷害。

????誤診之過：對醫(yī)生是萬分之一　對患者則是百分之百

????“只有正視誤診,，才能降低誤診率,，才能減少誤診帶來的傷害�,！倍辔皇茉L專家如是說,。

????減少誤診率，關鍵在醫(yī)方。作為患者性命相托的醫(yī)生,，一定要增強責任心,，提高醫(yī)德醫(yī)術，努力降低誤診率,。

????“對醫(yī)生來說誤診可能是萬分之一,，對患者來說就是百分之百�,！笔Y澤先認為,，健全的制度、科學的流程和敬業(yè)精神,，可以有效減少誤診,。以口腔癌為例，如果用消炎藥７天患者癥狀沒有消除,，就要做活檢,，或送上級醫(yī)院或組織專家會診，而不應再獨立操作,。

????陳曉紅指出,，醫(yī)生要從誤診中吸取教訓。臨床醫(yī)生面對自己的診斷失誤,，勇于撰寫誤診文獻,，這是一種自我反思的高尚研究，也讓后人借前車之鑒,。誤診文獻是珍貴的臨床資源,，能幫助醫(yī)院、醫(yī)生完善診斷技術和提高診斷思路,。但我國醫(yī)學文獻年均發(fā)表數(shù)量５０萬篇,，誤診文獻僅占其中１．５％。

????有的醫(yī)院為了避免誤診引發(fā)的醫(yī)患糾紛,，則讓患者過度檢查,。蔣澤先認為，適度檢查和過度檢查之間的度很難把握,，只要醫(yī)生不是出于私心,、為了個人利益，就不應該認為是過度檢查,�,！霸谂R床治療中，有的患者確實是多做了檢查,，但很多檢查不得不去做,，因為有的疾病隱藏得很深,。”

????鄭雪倩則認為,，不管是誤診文獻少,，還是過度檢查，都表明了醫(yī)生面對誤診的畏懼和不敢擔當心理,。究其原因,，與國家缺少相應的制度支持不無關系。她建議,，醫(yī)學的風險,，不應由醫(yī)院或醫(yī)生來承擔，國家應設立保險或基金來支持,，在醫(yī)院醫(yī)生無過錯的情況下,，誤診也能被擔當，患者能獲得補償,。

????此外,，專家還建議，合理設計醫(yī)院的分科,、建立合理的病人分流機制,。畢竟過細的分科以及醫(yī)生工作量太大，不能對病人給予完整細致的問診,，也是導致誤診的原因之一,。

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