破除以藥補醫(yī),，需要精確的后臺操作、強大的系統(tǒng)支持

　　“以藥補醫(yī)”多年來備受詬病,，因而被看做是醫(yī)改的一個關鍵點,。針對這一頑疾，浙江全省所有公立醫(yī)院從今年4月起全面實行藥品零差率銷售,，希望從制度上根治以藥養(yǎng)醫(yī),。

　　上世紀50年代，由于國家財力不足,，對公立醫(yī)院實施了“以藥補醫(yī)”政策,。在當時，這對保障公立醫(yī)院的運行和發(fā)展,，起到了積極作用,。但市場化改革后，公立醫(yī)院要負擔自身發(fā)展和醫(yī)務人員工資的一大部分,，這一階段性措施慢慢變成長期依賴,。而因為監(jiān)管漏洞和投入不足，隨之而來的商業(yè)賄賂,、藥品回扣,，造成了一些醫(yī)生開大處方、做大檢查,，不僅增加了公眾看病的費用,，更扭曲了醫(yī)務人員的職業(yè)行為，導致醫(yī)患信任的流失,。從這個角度看,，取消以藥補醫(yī)非常必要,。

　　但要解決看病貴、看病難,，恐怕不能僅僅憑這“一招鮮”,。取消“以藥補醫(yī)”的政策能否取得預想效果，關鍵在于回答好“拿什么補醫(yī)”的問題,。

　　毋庸置疑,，醫(yī)護人員的培養(yǎng)成本高、工作強度大,，相應地,，薪酬水平也不應該低位徘徊。實施藥品零差率銷售之后,，無論對醫(yī)生還是對醫(yī)院,，都相當于切割掉了一大塊利益。正如有段子所說,，“醫(yī)生讓病人吃藥,，是為了自己吃飯”。取消以藥補醫(yī)可以讓醫(yī)生“有尊嚴地工作”,，但隨之而來的問題就是如何讓醫(yī)生“有尊嚴地生活”,。更何況，還得考慮讓醫(yī)院“有尊嚴地發(fā)展”,。

　　浙江的做法,，是通過“醫(yī)療服務收費”來進行補償，但這個費怎么收,、收多少,，同樣是一個問題。完善好醫(yī)療服務收費的分級診療,、分類定價,、優(yōu)質優(yōu)價，才能用醫(yī)療服務價格體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值,，引導醫(yī)院提供更多更好的醫(yī)療服務,，最終從以藥補醫(yī)轉向“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”。如果不能解決醫(yī)方潛在的創(chuàng)收沖動,，即便是醫(yī)療服務費，也可能再次抬高看病價格,，讓改革的成果大打折扣,。

　　所以，取消以藥補醫(yī)就像移走“浮出水面的冰山”,，更多艱難的攻堅舉措,，還需要精確的后臺操作,、強大的系統(tǒng)支持。比如,，要確保政府對公立醫(yī)院基本建設,、設備購置、醫(yī)生收入等的投入責任,，讓醫(yī)院能名正言順地發(fā)展,。再如，醫(yī)保也需要配套改革,，探索從以按項目付費為主體的醫(yī)療費用后付制,，轉向實行按單元、按病種,、按人頭支付等醫(yī)療費用預付制,。同時，藥品價格管理體系也有待改變,，如果或是平價藥“失蹤”,，或是藥品“降價死”，看病貴的狀況同樣無法緩解,。

　　以藥補醫(yī)的突破,，絕不是頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，更不是拆東墻補西墻,。醫(yī)改之所以是世界級難題,，正是因為牽扯到太多復雜的利益問題。市場化與公益性的糾結,，優(yōu)質醫(yī)療資源需求與供給的缺口,，醫(yī)患之間的老矛盾，甚至是醫(yī)療過細的專業(yè)分工,、病人過高的健康意識,，都讓醫(yī)改舉步維艱。因此,，更需要在一步步推進的同時,，增強改革的協(xié)同性，把摸石過河與頂層設計結合起來考慮,。

　　習近平總書記多次強調,，要注重各領域改革關聯(lián)性和各項改革舉措耦合性。在醫(yī)療領域上,，這也是重要的改革方法論,。以藥品零差率銷售告別以藥補醫(yī)是關鍵一步，期待這牽一發(fā)而動全身的舉措,，更能帶動與之配套的一系列改革,，達到一子落而滿盤活的效果,，助推醫(yī)療改革的深度破冰。

　　《 人民日報 》（ 2014年04月08日 05 版）

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