◆B超檢查安全、價廉、方便,、準確,，每一位發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結節(jié)的病人,，都應該首選B超檢查,，以便早期排查甲狀腺癌

　　在很多時候,，人們對甲狀腺功能狀態(tài)的關心,，超過了對于甲狀腺實際疾病的關心,，所以經常用甲亢或者甲減來描述甲狀腺疾病。但有一種情況卻是例外,，那就是甲狀腺癌,。

　　甲狀腺癌歸屬于甲狀腺結節(jié)之中，是一種惡性的甲狀腺結節(jié),。近10年來,，國內外甲狀腺癌的發(fā)病人數(shù)不斷攀升，已經成為一種比較常見的惡性腫瘤。

　　甲狀腺癌可分為分化型甲狀腺癌（包括乳頭狀癌,、濾泡狀腺癌）,、未分化癌和髓樣癌，以及少見的甲狀腺原發(fā)性鱗狀細胞癌,、甲狀腺肉瘤,、淋巴瘤及惡性畸胎瘤等。分化型甲狀腺瘤的惡性程度較未分化癌和髓樣癌低,。令人欣慰的是,，絕大多數(shù)的甲狀腺癌（超過90%）都屬于分化型甲狀腺癌，如果治療得當,，這類患者的總體10年存活率可達85%,。

　　甲狀腺癌很少傳遞明顯不適的感覺,早期以甲狀腺結節(jié)的方式存在，且以隱匿方式生長,，可能在人們偶然觸摸中發(fā)現(xiàn)它，或者是在體檢中被發(fā)現(xiàn),。

　　發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結節(jié),，其實不必緊張，因為很多結節(jié)都是良性的,。這時我們需要關注的是結節(jié)的生長速度,，如果結節(jié)在數(shù)月內持續(xù)增長，才要懷疑甲狀腺癌的可能,。如果在老年病人身上增長速度很快,，發(fā)生未分化癌的可能就比較大了。

　　所以,，定期檢查甲狀腺的形態(tài),，有沒有結節(jié)產生，是關注甲狀腺狀態(tài)中最有意義的手段之一,。發(fā)現(xiàn)了結節(jié)之后,，除了動態(tài)觀察之外，做幾項必要的檢查也是非常有意義的,。

　　首先是B超檢查,。彩超檢查對于判斷甲狀腺結節(jié)的良惡性有較大幫助。這是因為甲狀腺癌的超聲波圖像有一些鮮明的特點,，諸如回聲低,、微小鈣化、邊界不清和血流增加等,，B超還可以探測到平時觸診不到的頸部淋巴結,，擴大了檢查范圍。B超檢查安全、價廉,、方便,、準確，每一個發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結節(jié)的病人,，都應該首先選擇B超檢查,，以便早期排查甲狀腺癌。

　　其次是針吸細胞學檢查（簡稱FNAC）,。近20年來,，該方法在國外已經成為甲狀腺結節(jié)的常規(guī)檢查。在B超引導下穿刺結節(jié)的實性部分,，極大地提高了診斷率,。如果發(fā)現(xiàn)了甲狀腺的多發(fā)結節(jié)，可以選擇最大結節(jié)和B超提示惡性可能性最大的結節(jié)做檢查,。該方法是目前判斷結節(jié)良惡性的最有價值的方法,，檢查當天即可出報告。

　　其三為活檢針穿刺（簡稱CNB）,。FNAC對病理醫(yī)生的要求比較高,，所以目前很多醫(yī)院開展CNB工作，該方法的病理診斷比FNAC要容易些,，但風險高一些,，多在B超引導下穿刺，檢查結果一般需要3天左右出,。

　　除了上述方法,，還有甲狀腺核素掃描和相關的血液檢查，但這些方法都具有一定的不確定性,。特別是核素掃描,，在國外已不將其用于甲狀腺結節(jié)良惡性的鑒別檢查。而血液檢查也難以判斷是否為甲狀腺癌,，診斷價值不大,。

　　（作者均為煤炭總醫(yī)院副院長,、主任醫(yī)師）

　　《 人民日報 》（ 2013年12月13日 19 版）

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