1.注意事項(xiàng)

1.本題本由給定資料與作答要求兩部分組成，考試時(shí)限為180分鐘,。其中，閱讀給定資料參考時(shí)限為50分鐘,，作答參考時(shí)限為130分鐘,。

2.請(qǐng)?jiān)陬}本、答題卡指定位置上用黑色字跡的鋼筆或簽字筆填寫自己的姓名和準(zhǔn)考證號(hào),，并用2B鉛筆在準(zhǔn)考證號(hào)對(duì)應(yīng)的數(shù)字上填涂,。

3.請(qǐng)用黑色字跡的鋼筆或簽字筆在答題卡上指定的區(qū)域內(nèi)作答,，超出答題區(qū)域的作答無效!

4.待監(jiān)考人員宣布考試開始后,，你才可以開始答題。

5.所有題目一律使用現(xiàn)代漢語作答,，未按要求作答的,，不得分,。

6.監(jiān)考人員宣布考試結(jié)束時(shí)，考生應(yīng)立即停止作答,，將題本,、答題卡和草稿紙反過來留在桌上，待監(jiān)考人員確認(rèn)數(shù)量無誤、允許離開后,，方可離開,。

嚴(yán)禁折疊答題卡!

2.給定資料

材料1

截至2015年底，我國(guó) 60 周歲及以上人口達(dá)到 21242 萬人,，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)15.5%,，老年人口的急劇增加，以及“未富先老”現(xiàn)象的出現(xiàn)使得我國(guó)面臨嚴(yán)峻的養(yǎng)老問題,，同時(shí)加上家庭養(yǎng)老功能的弱化,，以及人們生活水平的提高，全國(guó)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)功能的社會(huì)化以及提供形式的多樣化提出了更高的要求,。

2015 年,，民政部、發(fā)改委等連續(xù)出臺(tái)了《關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》,、《關(guān)于開發(fā)性金融支持社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見》等文件,，說明國(guó)家高度重視養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，并努力促進(jìn)各方力量參與到養(yǎng)老服務(wù)工作中來,。

居家養(yǎng)老服務(wù),，是指以家庭為核心、以社區(qū)為依托,、以專業(yè)化服務(wù)為依靠,，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括生活照料與醫(yī)療服務(wù)以及精神關(guān)愛服務(wù),。主要形式有兩種:由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的服務(wù)人員上門為老年人開展照料服務(wù);在社區(qū)創(chuàng)辦老年人日間服務(wù)中心,，為老年人提供日托服務(wù)。服務(wù)一般是“三無”老人,。

調(diào)查研究表明,，85%以上的老年人傾向于選擇居家養(yǎng)老，而選擇到公立或民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人比重僅占 6%到 8%,，該數(shù)據(jù)說明,，居家養(yǎng)老已成為老年群體養(yǎng)老方式的首選，因此在當(dāng)前形勢(shì)下,，全面促進(jìn)居家養(yǎng)老的發(fā)展成為解決我國(guó)養(yǎng)老問題,，并切實(shí)保障老年群體生活質(zhì)量的重要途徑。

材料2

在財(cái)政支持角色上,，濟(jì)南市居家養(yǎng)老資金的來源渠道主要有三個(gè),，一是財(cái)政撥款，二是彩票公益金的資助,，三是社會(huì)捐贈(zèng),。居家養(yǎng)老資金來源中的彩票公益金以及社會(huì)捐贈(zèng),，具有很大的不確定性，穩(wěn)定性也較差,，這使得很多居家養(yǎng)老工作的開展均是以市政府投入為支撐,，雖然政府通過財(cái)政支出的方式解決了部分老年人的養(yǎng)老問題，并獲得了大部分老年人的認(rèn)可,，但該部分投入僅能滿足一部分特殊老年群體的基本養(yǎng)老需要,，這部分老年人主要包括失能老人、高齡老人,、城市三無老人等,，比如，據(jù)統(tǒng)計(jì),，作為濟(jì)南市居家養(yǎng)老發(fā)展較好,、養(yǎng)老資金投入較多的區(qū)域之一的歷下區(qū)，到目前為止60 歲以上老人已經(jīng)超過了 10 萬人,，但能夠享受到不同層次居家養(yǎng)老服務(wù)的老人只有2000 多人,，因此當(dāng)前政府財(cái)政支出惠及的老年人群還不具有普遍性，政府還面臨如何進(jìn)一步增加財(cái)政支持力度并擴(kuò)大惠及人群的問題,。此外,，濟(jì)南市政府設(shè)立專項(xiàng)資金、老年人補(bǔ)貼,、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)資金等為居家養(yǎng)老提供資金支持,，每年甚至每個(gè)季度的投入都在增加，隨著老齡人口的增加,，這一支出還將隨之增加,，這樣的趨勢(shì)會(huì)導(dǎo)致濟(jì)南市政府財(cái)政支持壓力的持續(xù)增加。

在監(jiān)督管理角色上,，由于缺乏規(guī)范的監(jiān)督管理體系以及行業(yè)準(zhǔn)則，參與居家養(yǎng)老的供應(yīng)商層次不一,，水平各異,，而且很多供應(yīng)商針對(duì)的人群不只有老年人，因此其為老年人提供的服務(wù)存在質(zhì)量不高,、服務(wù)較差等現(xiàn)象,。其次，濟(jì)南市現(xiàn)行的居家養(yǎng)老考評(píng)機(jī)制主要依靠自身的自覺性來執(zhí)行,，而且居家養(yǎng)老的運(yùn)行及考評(píng)都由市政府部門管理,，以上級(jí)對(duì)下級(jí)的考評(píng)為主，這樣的考評(píng)效率低,、缺乏專業(yè)性,，使得考評(píng)結(jié)果不能體現(xiàn)公平的原則,。而且，上級(jí)部門在對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)時(shí),，并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)可供參考,，在實(shí)際操作缺乏監(jiān)督的情況下，由服務(wù)對(duì)象填寫服務(wù)評(píng)價(jià),，由社區(qū)主觀判斷服務(wù)質(zhì)量的高低,，使得服務(wù)評(píng)價(jià)的真實(shí)性缺乏事實(shí)依據(jù)。評(píng)價(jià)結(jié)果的不可信賴性,，使政府無法將相關(guān)資源進(jìn)行有效的安排利用,。

材料3

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，盡管有些社區(qū)配備了相應(yīng)的服務(wù)設(shè)施和場(chǎng)地,，但是這些服務(wù)設(shè)施和場(chǎng)地的利用率卻很低,，社區(qū)成員間是平等而松散的關(guān)系，缺乏一種統(tǒng)一性,，一致性,。比如市中區(qū)的舜玉社區(qū)，其開辦的老年人活動(dòng)中心,，一年只舉辦 2-3 次老年人集體活動(dòng),，其他時(shí)候基本都是大門緊閉，這造成老年人對(duì)社區(qū)活動(dòng)的認(rèn)知度較低,，從而導(dǎo)致參與度較低,，進(jìn)而影響了整個(gè)社區(qū)居家養(yǎng)老的運(yùn)營(yíng)效果。養(yǎng)老服務(wù)數(shù)據(jù)庫,、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等設(shè)施建設(shè),，構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)的信息化管理平臺(tái)建設(shè)并未具體落實(shí)，造成系統(tǒng)性差,。

濟(jì)南市在社區(qū)服務(wù)功能的完善上,，投入了大量的財(cái)力、物力,，建設(shè)了許多養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施,，比如社區(qū)的公共健身器材、老年人活動(dòng)中心,、社區(qū)衛(wèi)生中心等,，除此之外還有老年餐廳、老年人日間照料中心等,，這說明很多社區(qū)已經(jīng)逐步建立起養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施,，而且涉及的服務(wù)功能也在擴(kuò)展，但通過實(shí)地調(diào)研可以發(fā)現(xiàn),，像老年人日托中心,、老年餐廳等服務(wù)設(shè)施的覆蓋面還是相對(duì)較小,，同時(shí)還缺乏互助式養(yǎng)老中心、無障礙服務(wù)設(shè)施等專業(yè)性較強(qiáng)的養(yǎng)老設(shè)施,。已有的社區(qū)老年活動(dòng)中心場(chǎng)地存在面積較小,，服務(wù)設(shè)施建設(shè)使用時(shí)間較長(zhǎng)，功能受限制的問題,，而且活動(dòng)的舉辦往往是一事一定,，缺乏穩(wěn)定性，同時(shí)活動(dòng)中心缺乏專業(yè)人員的管理維護(hù),，老年人的日�,；顒�(dòng)以及集體活動(dòng)經(jīng)常因?yàn)榉��?wù)設(shè)施不能正常使用臨時(shí)被取消，或者被迫挑選其他臨時(shí)場(chǎng)地開展,，達(dá)不到預(yù)期的效果,，因此，社區(qū)老年活動(dòng)中心并沒有充分實(shí)現(xiàn)其價(jià)值,。

此外,，受到資金和時(shí)間的限制，社區(qū)組織團(tuán)體活動(dòng)的頻率較低,，老年人參與的積極性也不高,。數(shù)據(jù)顯示，在歷下區(qū),，對(duì)于社區(qū)老年餐廳等提供的助餐服務(wù),，大多數(shù)老年人表示不滿意，這說明,，社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的服務(wù)質(zhì)量還有待提高;同時(shí)對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)表示不滿意的老年人也相對(duì)較多,，這不僅說明老年人對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的要求較高，同時(shí)還說明醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量還有待提高,，此外,，當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)還停留在基礎(chǔ)層面，面對(duì)緊急情況經(jīng)常難以應(yīng)對(duì),，而且對(duì)于很多重大疾病難以采取有效措施;對(duì)于老年人活動(dòng)中心等主要由社區(qū)提供的文化娛樂設(shè)施,，對(duì)其評(píng)價(jià)在基本滿意以下的老年人占 40%左右，說明社區(qū)文化娛樂服務(wù)并沒有達(dá)到老年人的要求;除公共服務(wù)設(shè)施外,，老年人享受到的來自社區(qū)的支持主要是醫(yī)療服務(wù)，精神慰藉支持較少,，而且心理咨詢服務(wù)與定時(shí)問候服務(wù)的提供也較少,，而此類服務(wù)對(duì)于老年人養(yǎng)老質(zhì)量的提高具有重要作用。

材料4

首先,，非營(yíng)利組織是社會(huì)福利的供給者之一,，往往以無償或者低償方式向大眾提供產(chǎn)品,，因此非營(yíng)利組織在組織活動(dòng)時(shí)僅能獲得很少的利益，這些利益甚至不能維持組織的正常運(yùn)轉(zhuǎn),，就濟(jì)南市來看,，很多非營(yíng)利組織是依托政府機(jī)構(gòu)建立的，具有半官方,、半行政化的特點(diǎn),，其開辦活動(dòng)的資金很大一部分來源于政府財(cái)政撥款，而就當(dāng)前來看,，非營(yíng)利組織參與居家養(yǎng)老服務(wù)的提供多是短期政策,，常常是一時(shí)一事性的，并未建立非營(yíng)利組織組織參與居家養(yǎng)老服務(wù)的專門賬戶,，并不能保證�,？顚Ｓ茫�所以��(dǎo)致非營(yíng)利組織活動(dòng)的開展缺乏資金支持,。而且濟(jì)南市的非營(yíng)利組織在數(shù)量上非常有限,，這使得參與到居家養(yǎng)老中來的非營(yíng)利組織更是少之又少。

其次,，在志愿者隊(duì)伍建設(shè)上,，雖然有很多志愿者加入到居家養(yǎng)老工作中來，但由于志愿者隊(duì)伍人員混雜,，缺少統(tǒng)一的管理規(guī)范,，使得工、青,、婦志愿隊(duì)伍各自為戰(zhàn),，而且社區(qū)志愿者隊(duì)伍變化性較大，開展活動(dòng)難以形成合力,。目前,，社區(qū)內(nèi)志愿者以離退休老人居多，年輕人較少,，主要的參與者為社區(qū)中身體健康狀況較好,，有空余時(shí)間的老人，導(dǎo)致人力資源利用不足,。同時(shí)志愿者在提供居家養(yǎng)老服務(wù)時(shí),，大多沒有接受過專業(yè)的培訓(xùn)，其服務(wù)技能不高,，而且由于沒有激勵(lì)機(jī)制,，志愿者隊(duì)伍一般只能提供短時(shí)間的臨時(shí)性服務(wù)，其穩(wěn)定性較差,，致使老年人享受到的照料缺乏連續(xù)性,。

材料5

居家養(yǎng)老模式,，是指老年人在家中居住，依托社區(qū)建立養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施,，由家庭或社會(huì)提供養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老模式,。居家養(yǎng)老首先由西方發(fā)達(dá)國(guó)家提出。20世紀(jì)50年代,，由于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式不符合老年人的生活習(xí)慣和養(yǎng)老需求,，以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式給政府帶來的巨額財(cái)政負(fù)擔(dān)，“去機(jī)構(gòu)化”運(yùn)動(dòng)逐漸在西方發(fā)達(dá)國(guó)家展開,。

1948年,，英國(guó)工黨政府根據(jù)貝弗里奇報(bào)告的核心原則，建立了國(guó)民醫(yī)療保健制度(National Health Service,，NHS),，該制度由衛(wèi)生和社會(huì)保障部管理并實(shí)行分級(jí)制，其中一級(jí)保健(或稱基礎(chǔ)保健)由家庭診所和社區(qū)診所等構(gòu)成,，負(fù)責(zé)提供社區(qū)醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù),。1974年，英國(guó)成立了地方社會(huì)服務(wù)局,，根據(jù)職能劃分,，衛(wèi)生和社會(huì)保障部主要負(fù)責(zé)國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體系的管理和監(jiān)督，地方社會(huì)服務(wù)局主要負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)購買,、老年人服務(wù)評(píng)估和服務(wù)資源配置等工作,。

英國(guó)的居家養(yǎng)老大多以國(guó)家福利的形式提供，資金大部分由政府財(cái)政承擔(dān),，其余部分通過對(duì)私人企業(yè),、行業(yè)協(xié)會(huì)、慈善團(tuán)體等募集獲得,。地方政府負(fù)責(zé)確定居家養(yǎng)老的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，原則上控制在老年人能夠負(fù)擔(dān)的范圍內(nèi)，并且由政府為服務(wù)費(fèi)用提供適當(dāng)補(bǔ)貼,。

英國(guó)居家養(yǎng)老的服務(wù)項(xiàng)目方面,，生活照料主要包括為生活自理、半自理老人提供日間照料,、送飯洗衣,、打掃衛(wèi)生等上門服務(wù)以及依托社區(qū)托老所提供短期托老服務(wù)。物質(zhì)支援主要包括地方政府為老年人生活場(chǎng)所進(jìn)行改造升級(jí),、安裝無障礙設(shè)施以及對(duì)65歲以上納稅人給予納稅補(bǔ)貼或納稅優(yōu)惠,。心理支持主要包括保健醫(yī)生上門為老年人檢查疾病、傳授養(yǎng)生之道和提供心理慰藉等服務(wù);健康訪問員定期到老年人家中探訪，提供換藥,、洗澡等護(hù)理服務(wù)，并在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)老年人身體狀況提出老年人治療康復(fù)建議,。整體關(guān)懷主要包括政府出資興辦社區(qū)綜合活動(dòng)中心,，為老年人提供休閑娛樂場(chǎng)所;由社區(qū)舉辦各種聯(lián)誼會(huì)，為老年人生活增添樂趣;在社區(qū)建立老年人工作室,，為老年人提供低強(qiáng)度工作,，以增加老年人收入，維持老年人心智健康,。

材料6

美國(guó)的居家養(yǎng)老的運(yùn)行機(jī)制是依托其醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，利用醫(yī)療保險(xiǎn)支撐居家養(yǎng)老發(fā)展。美國(guó)擁有合適的醫(yī)療保險(xiǎn)體系,，主要包括Medicare和Medicaid兩部分,。Medicare是面向年滿65歲及以上老人或未滿65歲的殘疾、失能等特殊群體的全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保制度,。Medicaid是聯(lián)邦政府主辦,、州政府實(shí)行管理，覆蓋65歲以上殘疾人,、有幼兒的家庭以及收入在貧困線以下老年人的醫(yī)療服務(wù)救助制度,。各州政府有權(quán)根據(jù)本州收入水平自主確定Medicaid的標(biāo)準(zhǔn)和覆蓋面，聯(lián)邦政府只負(fù)責(zé)提供部分經(jīng)費(fèi),。

美國(guó)居家養(yǎng)老資金主要來源于醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，Medicare和Medicaid每月給符合條件的老年人提供補(bǔ)貼，其余部分通過個(gè)人儲(chǔ)蓄,、慈善捐款以及社會(huì)救助等渠道解決,。美國(guó)社區(qū)面向中、低收入老年人提供部分免費(fèi)服務(wù),，收費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目根據(jù)規(guī)定由保險(xiǎn)或個(gè)人負(fù)擔(dān),。

美國(guó)在1997年《平衡預(yù)算法案》中提出了PACE項(xiàng)目(The Program of All-inclusive Care for the Elderly)。PACE項(xiàng)目建立在醫(yī)療保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上,，為體弱多病的老年人提供全面的醫(yī)療相關(guān)服務(wù),，主要包括急病診治、住院治療,、醫(yī)療護(hù)理等服務(wù),。此外，美國(guó)的社區(qū)普遍建有老年人活動(dòng)中心,、老年人保健中心等設(shè)施,，并且社區(qū)能夠提供包括病歷管理、日間照料和家政服務(wù)等相關(guān)居家養(yǎng)老服務(wù)。

材料7

日本政府沒有像西方其他國(guó)家一樣把老年人贍養(yǎng)問題從家庭中剝離,，而是強(qiáng)調(diào)國(guó)民自立,，重視家庭在養(yǎng)老中的重要作用。日本社會(huì)保障相關(guān)法律和政策的制定多以發(fā)揮家庭養(yǎng)老功能為目標(biāo),，以家庭和家庭贍養(yǎng)為前提條件,。部分法律(如《生活保護(hù)法》、《老年人福利法》,、《老年人保健法》,、《殘疾人福利法》等)強(qiáng)制性要求家庭和親屬履行贍養(yǎng)義務(wù);有些法律(如《厚生養(yǎng)老金法》、《健康保險(xiǎn)法》等)從制度層面對(duì)家庭或親屬之間業(yè)已形成的贍養(yǎng)關(guān)系給予承認(rèn),。2000年4月日本政府開始實(shí)施以《介護(hù)保險(xiǎn)法》為基礎(chǔ)的介護(hù)保險(xiǎn)制度,。日本介護(hù)保險(xiǎn)制度獨(dú)立于其他社會(huì)保險(xiǎn)制度，制度規(guī)定,，城鎮(zhèn)40歲以上有住所的國(guó)民強(qiáng)制參保介護(hù)保險(xiǎn)并繳納介護(hù)保險(xiǎn)金,，參保國(guó)民65歲以后根據(jù)條件不同可享受不同標(biāo)準(zhǔn)的介護(hù)服務(wù)。

訪問護(hù)理服務(wù)包括為老年人上門提供做飯喂食,、洗澡換衣,、打掃衛(wèi)生等服務(wù);日間護(hù)理服務(wù)是指接送老年人到社區(qū)老年人護(hù)理中心，為老年人提供身體檢查,、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù);短期托付服務(wù)是指在老年人家屬臨時(shí)外出時(shí),，將老年入托付給社區(qū)養(yǎng)老院，接受社區(qū)養(yǎng)老院提供的短期護(hù)理服務(wù);社區(qū)貼緊型服務(wù)提供夜間上門服務(wù),、失能失智老人日托護(hù)理和多功能型居家護(hù)理等社區(qū)服務(wù),。需要居家養(yǎng)老的老年人要向所在的市、鎮(zhèn)或村提出申請(qǐng),，經(jīng)過專門機(jī)構(gòu)的審核和評(píng)估確定符合介護(hù)保險(xiǎn)制度相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),，即可享受等級(jí)不同的生活照料和居家介護(hù)服務(wù)。

日本居家養(yǎng)老資金籌集上遵循以政府為主,、服務(wù)機(jī)構(gòu)為輔,、多種渠道并行的原則，籌資責(zé)任由政府,、社會(huì)以及個(gè)人共同承擔(dān),。日本介護(hù)保險(xiǎn)制度所需資金一半源于稅金、一半源于保險(xiǎn)金,，其中稅金部分來自中央和地方政府財(cái)政,，國(guó)家、都道府縣,、市町村三級(jí)政府分別支付介護(hù)保險(xiǎn)制度所需資金總額的25%,、12.5%和12.5%。

3、作答要求

第一題：根據(jù)“給定材料1—4”,，請(qǐng)你分類概括目前濟(jì)南居家養(yǎng)老模式面臨的主要問題,。(15分)

要求：緊扣“給定資料”，條理清楚,，全面準(zhǔn)確,，分類合理，不超過400字,。

第二題：假設(shè)你是社會(huì)保障局一位工作人員，請(qǐng)你根據(jù)“給定材料1—4”中,，濟(jì)南居家養(yǎng)老模式面臨的主要問題,，向相關(guān)部門提出建議。(20分)

要求：(1)準(zhǔn)確全面,，切實(shí)可行;(2)條理清楚,，表達(dá)簡(jiǎn)明。不超過600字,。

第三題：給定資料5-7介紹了英國(guó),、美國(guó)、日本的居家養(yǎng)老模式,，請(qǐng)結(jié)合給定資料5-7,，分析比較三個(gè)國(guó)家居家養(yǎng)老模式的不同之處。(25分)

要求：全面,，準(zhǔn)確,，邏輯清晰，不超過500字,。

第四題：請(qǐng)根據(jù)全部給定資料,，結(jié)合實(shí)際，以“老有所養(yǎng)”為題,，自擬副標(biāo)題,，寫一篇文章。(40分)

要求：(1)聯(lián)系實(shí)際,，論述深刻;(2)語言流暢,，條理清晰;(3)總字?jǐn)?shù)不少于800字,。

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