河北巨鹿縣自2016年8月起,，開始試點(diǎn)失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。參保的失能老人越來(lái)越多地享受到機(jī)構(gòu)護(hù)理和上門護(hù)理服務(wù),，而且繳費(fèi)低,、報(bào)銷額度高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小,。從全縣范圍看,，由于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的拉動(dòng)作用，專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)大幅增加,，促使醫(yī)療資源得到更為合理的配置,，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu),、醫(yī)保多方共贏,。

家有失能老人，是一個(gè)家庭的痛,。隨著家庭結(jié)構(gòu)日益小型化,，尤其在廣大農(nóng)村地區(qū)，一些失能,、半失能的老人照料難的問(wèn)題愈發(fā)凸顯,。

據(jù)了解，失能和半失能老年人數(shù)量已超過(guò)4000萬(wàn),，對(duì)健康服務(wù)的需求十分迫切,。

河北巨鹿縣自2016年8月起，開始試點(diǎn)失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度,。通過(guò)不斷完善覆蓋縣,、鄉(xiāng)、村的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系,，刺激培育市場(chǎng)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),，依托長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)為失能老人搭建了幸福港灣，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院,、養(yǎng)老機(jī)構(gòu),、醫(yī)保多方共贏。

醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)專業(yè)

上門護(hù)理方便

巨鹿縣福緣居老年醫(yī)養(yǎng)中心,，這是一家依托于縣醫(yī)院醫(yī)療資源建立起來(lái)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu),，也是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的定點(diǎn)單位之一。

81歲的單身老人王會(huì)敏,，正笑盈盈地坐在輪椅上,，等著接受服務(wù)。

“奶奶，天冷嘞,，今天咱們泡泡腳,，給您剪剪指甲啊!”養(yǎng)老護(hù)理員劉蘭芳一面說(shuō)著，一面蹲下身去,，將老人的腳慢慢放進(jìn)裝有中藥包的泡腳盆中,，用手幫老人揉搓腳，待熱水把指甲泡軟后,，為她逐個(gè)修剪腳趾甲,。

“照顧得好著嘞，就跟自家閨女似的!”王會(huì)敏早年在縣五金公司上班,，繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,。幾年前，因腦血管病,、糖尿病,、高血壓等病情加重，導(dǎo)致全身癱瘓,。住進(jìn)醫(yī)養(yǎng)中心后,，不僅有人督促她按時(shí)吃藥，享受24小時(shí)醫(yī)療看護(hù),，還有專門的康復(fù)計(jì)劃,。

“剛來(lái)的時(shí)候她只能臥床，后來(lái)經(jīng)過(guò)康復(fù),，慢慢能翻身,，能坐了。”福緣居老年醫(yī)養(yǎng)中心主任田月芬說(shuō),。

在鄉(xiāng)村地區(qū),，參保長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的失能老人也開始越來(lái)越多地享受機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)。在小呂寨鎮(zhèn)養(yǎng)護(hù)中心,，67歲的村民李現(xiàn)國(guó)因腦溢血導(dǎo)致重度失能,，就住進(jìn)了這家鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，接受專業(yè)護(hù)理,。

目前,，巨鹿縣長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)已達(dá)15家，分為縣,、鄉(xiāng),、村三種等級(jí)。正在申報(bào)定點(diǎn)單位的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu),，也在不斷增加中,。

在張王疃鄉(xiāng)武窯村,，71歲的村民尹之棟盡管右側(cè)肢體偏癱，重度失能,，每當(dāng)需要專業(yè)護(hù)理，如更換尿管時(shí),，瘦弱的老伴就得送他去醫(yī)院,，大費(fèi)周折。

巨鹿縣在2016年試水長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)機(jī)構(gòu)護(hù)理后,，于2018年啟動(dòng)了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家護(hù)理服務(wù),。由當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)公司的醫(yī)生、護(hù)士,、護(hù)理員等組成小分隊(duì),，每月提供4至8次上門護(hù)理服務(wù)，包含壓瘡預(yù)防與護(hù)理,、更換尿管胃管等10項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理和助浴,、理發(fā)等8項(xiàng)生活照料服務(wù)。

“真是幫了大忙了,，感覺(jué)輕松太多了”,，尹之棟的老伴說(shuō)。目前,，巨鹿縣已培育出2家市場(chǎng)化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)公司,，130余名護(hù)理員隨時(shí)提供上門服務(wù)。

實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)

按照星級(jí)定價(jià)

然而,，接受專業(yè)的護(hù)理服務(wù),，老人們最在意的就是費(fèi)用問(wèn)題。

在入住福緣居醫(yī)養(yǎng)中心時(shí),，王會(huì)敏屬于“重度失能”,，護(hù)理費(fèi)用為每月3600元，而她的退休工資每月僅有約3000元,，這讓她最初不免有些猶豫,。

而長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的作用就是為群眾“減負(fù)”，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。

據(jù)巨鹿縣醫(yī)保局醫(yī)保中心主任孫玲爽介紹,，首先，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)在籌資標(biāo)準(zhǔn)上,，費(fèi)用并不高,，每人每年50元。其中,，城鎮(zhèn)職工,，個(gè)人負(fù)擔(dān)僅10元,，財(cái)政10元，醫(yī)�,；�金統(tǒng)籌30元;城鄉(xiāng)居民,，個(gè)人負(fù)擔(dān)3元，財(cái)政3元,，福彩公益金4元,，醫(yī)保基金統(tǒng)籌40元;城鄉(xiāng)低保,、五保,、重度殘疾、貧困戶等,，個(gè)人部分由政府全額資助,。

“參保人因年老、疾病,、傷殘等導(dǎo)致生活不能自理,，病情基本穩(wěn)定，已達(dá)到或預(yù)期達(dá)到6個(gè)月以上,，經(jīng)專業(yè)人員鑒定后,，即可享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇”，孫玲爽說(shuō),。

在經(jīng)辦方式上,，巨鹿縣探索實(shí)施了“共保聯(lián)辦”模式，引入商業(yè)保險(xiǎn)公司人保財(cái)險(xiǎn)巨鹿支公司作為承辦方,，醫(yī)保局負(fù)責(zé)情況調(diào)研,、政策制定與調(diào)整等，保險(xiǎn)公司具體參與經(jīng)辦,、服務(wù)質(zhì)量隨訪,、信息化建設(shè)、聯(lián)系專家進(jìn)行失能鑒定等等,。

“在彌補(bǔ)政府經(jīng)辦人員不足的同時(shí),，建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制”，巨鹿縣醫(yī)保局局長(zhǎng)王振博說(shuō),。

在定價(jià)上,，巨鹿縣對(duì)于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施“三級(jí)”星級(jí)管理辦法。例如,，在縣一級(jí),，三星定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，重度失能的定額標(biāo)準(zhǔn)為120元/床/日,，中度失能60元/床/日;二星機(jī)構(gòu)則為110元/床/日和60元/床/日;一星機(jī)構(gòu)為100元/床/日和50元/床/日,。鄉(xiāng)級(jí)和村級(jí)的三個(gè)星級(jí)標(biāo)準(zhǔn),，在縣一級(jí)的基礎(chǔ)上遞減。最終報(bào)銷比例均為定額標(biāo)準(zhǔn)的65%,。

“每月護(hù)理費(fèi)用3600元,，我自己只用承擔(dān)1260元，一下子沒(méi)啥負(fù)擔(dān)了!”王會(huì)敏說(shuō),。

對(duì)于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的居家護(hù)理服務(wù),，巨鹿縣實(shí)施“定額包干”管理辦法，按照每天20元標(biāo)準(zhǔn),，一個(gè)月提供600元服務(wù)，報(bào)銷比例為85%,，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)90元,。

據(jù)王振博介紹，自2016年試點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)以來(lái),，基金運(yùn)行平穩(wěn),，全縣共38萬(wàn)群眾參保，目前已共計(jì)減負(fù)2235萬(wàn)元,。

醫(yī)院“壓床”變少

醫(yī)保使用優(yōu)化

接受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)專業(yè)護(hù)理的失能老人,，除了為家屬解除后顧之憂外，老人本身的健康狀況有什么改善呢?

在福緣居醫(yī)養(yǎng)中心,，主任田月芬曾做過(guò)跟蹤調(diào)查,。“這些選作觀察對(duì)象的老人都患有嚴(yán)重的腦血管病、糖尿病,、高血壓等慢性病,，早先年均發(fā)病住院五六次，如今通過(guò)按時(shí)服藥,、精細(xì)護(hù)理,、小病預(yù)防等，有的1年發(fā)病住院1至2次,，有的不發(fā)病,。重復(fù)住院率明顯降低。”田月芬說(shuō),。

由于護(hù)理成效明顯,，費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕，福緣居如今93張醫(yī)養(yǎng)床位很受歡迎,，“預(yù)約的已有百來(lái)人”,。該中心一棟能夠提供300張醫(yī)養(yǎng)床位的新大樓正在建設(shè)中。

不僅僅是福緣居,，從全縣范圍看,，由于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的拉動(dòng)作用,，專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)隊(duì)伍正成長(zhǎng)壯大起來(lái)。早年,，由于費(fèi)用和觀念原因,，縣域內(nèi)或鄉(xiāng)村的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率很低，大多難以為繼,，靠政府補(bǔ)貼勉強(qiáng)維持,。

“而在實(shí)施長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)后，全縣成規(guī)模的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu),，從2016年前的三四家,，增加到現(xiàn)在的30多家，護(hù)理人員從百余人增加至千余人,。”巨鹿縣衛(wèi)健局副局長(zhǎng)張建一說(shuō),。

養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的增加，改變了一些老人長(zhǎng)期“住院療養(yǎng)”的想法,。“這些患慢性病的失能老人,，每次發(fā)病住院少則一兩個(gè)月，多則超過(guò)半年,。治療結(jié)束后,，也不愿走。實(shí)際上后續(xù)臨床治療意義已經(jīng)不大,，但回去家屬又無(wú)法護(hù)理,，所以干脆長(zhǎng)期住院，造成‘壓床’,，導(dǎo)致真正需要住院的病人可能缺乏床位,。”巨鹿縣醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室主任高迎娟說(shuō)，“如今,，‘壓床’現(xiàn)象減少了,，床位周轉(zhuǎn)率提升了，醫(yī)療資源得以優(yōu)化配置,。”

王振博表示,，住院療養(yǎng)現(xiàn)象的減少，也壓縮了醫(yī)保資金的支出,，提高了醫(yī)�,；�金的使用效率��

從2016年8月至今,，巨鹿縣長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的探索實(shí)施正不斷走向縱深,。巨鹿縣委書記孫保祥介紹，在2020年,，全縣已啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),，建立了更加詳細(xì)的服務(wù)流程,，完善服務(wù)項(xiàng)目，使得整個(gè)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系“有據(jù)可依”,。

與此同時(shí),，“2020年初，巨鹿縣已啟用全新搭建的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)平臺(tái)”,，孫保祥說(shuō),，“通過(guò)數(shù)據(jù)的及時(shí)上傳，對(duì)于機(jī)構(gòu)護(hù)理和居家護(hù)理的服務(wù)人員,，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)管理和考核,，以進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理效果”。

《 人民日?qǐng)?bào) 》( 2020年07月16日 13 版)

原標(biāo)題：失能老人照料難巨鹿試點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)(一線探民生)

原文鏈接：http://society.people.com.cn/n1/2020/0716/c1008-31785153.html

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