正是因?yàn)獒t(yī)改涉及公眾利益,，因此更需要強(qiáng)調(diào)公眾視角,，縝密設(shè)計(jì)和程序正義。重慶醫(yī)改,，僅以價(jià)格調(diào)整作為切入點(diǎn),，本身就很難滿足應(yīng)有的改革條件。

　　3月25日起,，重慶全市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式實(shí)施《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格(2014年)》,。醫(yī)改共對(duì)六大類7886項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了價(jià)格調(diào)整。然而僅僅實(shí)施了6天,，就引發(fā)數(shù)百名尿毒癥患者及家屬集體抗議,。昨日，重慶市多家醫(yī)院向新京報(bào)表示,，已接到市衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一通知,，該市透析費(fèi)用沿用原標(biāo)準(zhǔn)，已按新標(biāo)準(zhǔn)收取的費(fèi)用予以退還,。重慶市衛(wèi)計(jì)委,、物價(jià)局工作人員向新京報(bào)記者證實(shí)此事，并表示目前正在進(jìn)一步安排相關(guān)工作,。

　　重慶醫(yī)改波折起伏,，令人遺憾。究其原因,，在于改革的方案設(shè)計(jì),、準(zhǔn)備和動(dòng)員上，都不無瑕疵,。

　　首先,，重慶這次醫(yī)改價(jià)格調(diào)整，恰恰戳到了尿毒癥類特殊群體的痛處,。價(jià)格調(diào)整沒有兼顧一些弱勢群體,，必然讓他們很受傷。有媒體報(bào)道,，一位自稱重慶尿毒癥病人的網(wǎng)友發(fā)帖稱,，其一周需三次血液透析來維持生命，在醫(yī)療改革前,，自己每次普通透析需要自己支付95元,，現(xiàn)在每次則需支付200元，透析用藥和并發(fā)癥用藥另算,，上漲了100%以上,，每個(gè)月透析10次+濾過2次+灌流1次(維持生命的基本治療)保守估計(jì)至少花費(fèi)在3500元以上。

　　實(shí)際上，尿毒癥患者難以承受透析費(fèi)用之重,，是一個(gè)普遍的現(xiàn)象,。2013年10月16日的《重慶時(shí)報(bào)》曾報(bào)道，根據(jù)《重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌政策解讀(兒童)》：慢性腎臟病不在“重大疾病病種”范疇,，只有當(dāng)慢性腎臟病發(fā)展到腎功能衰竭,，門診透析治療才能享受重大疾病報(bào)銷。如果,，重慶醫(yī)保還是按照這個(gè)政策,，那么，意味著一些還沒有發(fā)展到腎衰的尿毒癥患者,，仍然要在曠日持久的治療中付出沉重的醫(yī)療成本,。

　　盡管，現(xiàn)在仍然缺乏重慶醫(yī)保關(guān)于尿毒癥的具體報(bào)銷政策,，但是,，從此次事件的反應(yīng)來看，重慶透析價(jià)格的上漲,，或許沒有與提高醫(yī)保報(bào)銷比例同步,，故而給一些尿毒癥患者增加了負(fù)擔(dān)。

　　顯然,，此次重慶醫(yī)改是有瑕疵的,。內(nèi)部人制定醫(yī)改政策，必然會(huì)出現(xiàn)某種程度的紕漏,。所以,，對(duì)于醫(yī)改的社會(huì)反應(yīng)，有關(guān)方面不宜過早或單方面“定性”,。推出醫(yī)改后,，重慶當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道說，“價(jià)格調(diào)整后,，市民們都說能感受到變化,，對(duì)調(diào)價(jià)也多表示理解�,！倍�事��(shí)上,，改革一推出，就在網(wǎng)上遭遇許多質(zhì)疑,，并出現(xiàn)了數(shù)百名尿毒癥患者及家屬集體抗議事件,。過早“定性”，既無益于對(duì)改革效果作出正確評(píng)估,，也無益于維護(hù)改革本應(yīng)具有的正當(dāng)性及其主導(dǎo)者的權(quán)威性，而只能起到相反作用,。

　　從公共醫(yī)療的現(xiàn)狀看,，堅(jiān)持并勇于推進(jìn)改革無可質(zhì)疑,。重慶醫(yī)改提高醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，大方向也是對(duì)的,，但正是因?yàn)檫@項(xiàng)改革涉及公眾利益,，因此更需要強(qiáng)調(diào)公眾視角，縝密設(shè)計(jì)和程序正義,。重慶醫(yī)改,，僅以價(jià)格調(diào)整作為切入點(diǎn)，本身就很難滿足應(yīng)有的改革條件,。而醫(yī)療價(jià)格調(diào)整,，如果不能輔助跟進(jìn)醫(yī)保覆蓋范圍擴(kuò)大，以及報(bào)銷比例的上升,，則可能會(huì)傷害一些特殊群體的利益,。

　　□徐立凡（媒體人）

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