從國情和實際出發(fā),，堅持“�,；�本、強基��,、建機制”的路徑，努力實現全體人民病有所醫(yī)，這才是最負責,、最務實的做法

　　近期，“免費醫(yī)療”成為熱點話題,。日前,，世界衛(wèi)生組織官員在北京接受媒體采訪時指出，世界上沒有完全免費的醫(yī)療,，政府有責任建立醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,，但個人也有責任。

　　免費不免費,，是指患者在接受服務時是否繳費,。天下沒有“免費的午餐”，即使是號稱實施免費醫(yī)療的國家,，患者看病時也許是免費的,，實際上醫(yī)療費用已經在個人、企業(yè)的稅收或繳納的保險中體現了,。俄羅斯的醫(yī)療保障制度,，沿襲了蘇聯的公費醫(yī)療制度，也并非完全的“免費醫(yī)療”：居民看病不要錢,，但買藥需自付,；公立醫(yī)院資源短缺，排隊等候現象嚴重,。對此,，民眾褒貶不一，“免費”之餅并不那么香甜,。

　　隨著我國保障和改善民生的力度不斷加大,，編織起了世界上最大的醫(yī)療保障網，實現了基本醫(yī)保制度全覆蓋,，人們對醫(yī)療服務的期望值也越來越高,，讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，成為醫(yī)改重要目標,。

　　但是,，我國依然是世界上人口最多的發(fā)展中國家，人均收入水平低,，城鄉(xiāng)差異大,，經濟社會發(fā)展不平衡，“這里像歐洲,，那里像非洲”的情況并不少見,。俗話說：看菜吃飯,、量體裁衣。任何一個國家的醫(yī)療制度,，都必須與經濟社會發(fā)展相適應,，與國家經濟承受能力相適應，不能過分超前或滯后,。符合國情,、量力而行、盡力而為的醫(yī)療制度,，才是最好的,。

　　從國際看，美國是全球最富的國家之一,，醫(yī)療衛(wèi)生總費用約占GDP的18%,，人均醫(yī)療費用支出超過8000美元。沉重的醫(yī)療負擔,，已經成為美國經濟的絆腳石,。其他發(fā)達國家也存在類似困擾。這說明,，醫(yī)療保障必須考慮到財政的可持續(xù)增長能力,，不能盲目追求高福利，否則會騎虎難下,。

　　大凡稀缺資源,，只要免費，必然存在浪費,，經濟學稱之為“公共品的悲哀”,。資源是有限的，需求是無限的,，尤其是醫(yī)療消費,，更是具有無限趨高性。這種趨高沖動,，既來自患者,，也來自醫(yī)生,。在醫(yī)療監(jiān)管制度不到位的情況下,，醫(yī)患雙方很容易結成“利益同盟”，過度使用和消耗醫(yī)療資源,，從而催生“浪費醫(yī)療”,。實踐證明，缺乏必要的利益制衡,，個人就不再關心醫(yī)療支出多不多,，而只關心自己使用得夠不夠,。其結果就是，醫(yī)療資源難以支撐,，患者只能排隊等候,，真正有需求的人無法得到資源，導致新的不公平現象,。國際研究認為,，在醫(yī)療費用支出中，個人自付比例在兩至三成之間最為合理,，最有利于節(jié)約資源,。

　　一般來說，醫(yī)療衛(wèi)生服務分為基本和非基本兩大類,。政府主要為基本部分“兜底”,，個人主要承擔非基本部分，社會也要承擔一部分責任,。在醫(yī)療衛(wèi)生服務上,，應體現共同但有區(qū)別的責任，建立政府,、社會和個人的合理分擔機制,，才能兼顧公平和效率。

　　醫(yī)改是一道世界難題,，對有著13億人口的中國來說,，從國情和實際出發(fā)，堅持“�,；���,、強基層、建機制”的路徑,，努力實現全體人民病有所醫(yī),，這才是最負責、最務實的做法,。

　　《 人民日報 》（ 2013年11月05日 05 版）

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