（新華視點）“飛刀”“走穴”暗流涌動,，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)何去何從,？

????新華網(wǎng)北京９月２０日電（記者　周婷玉　張樂　李亞紅）醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是指有一定資質的醫(yī)生，在完成本職工作任務等條件下,，在多家醫(yī)院看病,、做手術，其實質就是醫(yī)生兼職行醫(yī),。

????作為醫(yī)改重大舉措之一,，多點執(zhí)業(yè)政策的本意是為了調動醫(yī)生積極性、提高醫(yī)生收入,，同時讓患者就近得到高質量的診療,。然而它卻并不受醫(yī)生待見：自試點以來，深圳只有３６名醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè),，江蘇全省僅２００多人申請且多為退休專家……緣何官方兼職“遇冷”而私下“走穴”“繁榮”,？多點執(zhí)業(yè)的推行還需突破哪些束縛？

????百姓期盼政府倡導　醫(yī)院醫(yī)生“敬而遠之”

????２００９年的深化醫(yī)改方案中明確,，要研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),。此后各地紛紛開展試點。

????“在家門口能看上大專家,，夢寐以求啊”“支持專家輪流定時來基層,，方便群眾也帶動基層醫(yī)生的水平，是個解決看病難的好辦法”……政策推行之初,，網(wǎng)友們充滿期待,。

????可事實并不盡如人意,。北京２０１１年試行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，截至今年６月,，申請注冊主動受聘多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生共１０８５人,，僅占所有醫(yī)師的１％多一點。

????浙江自２０１２年２月試行以來,，前半年只有幾十個醫(yī)生注冊,。今年注冊雖突破２４００人，但絕大部分是醫(yī)院組織的幫扶行為,。

????浙江省衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長余新樂說：“目前的被動多點執(zhí)業(yè)在一定程度上實現(xiàn)了優(yōu)質醫(yī)療資源下沉,，但調動醫(yī)生積極性的作用不大�,！�

????與之對應的,，則是“走穴”“飛刀”的暗流涌動。北京一位三甲醫(yī)院心臟外科主任每年“應邀”在全國各地做四五百臺手術,。他說：“我每年跑的醫(yī)院有３０多家，經常去的也有四五家,�,！�

????作為民營醫(yī)院，杭州綠康老年康復醫(yī)院沒有爭取到一名醫(yī)生前來多點執(zhí)業(yè),。院長卓永岳說：“現(xiàn)在專家來臨時會診,，靠的都是私下交情，一次６００元至８００元,，直接給專家個人,。”

????醫(yī)學論壇“丁香園”網(wǎng)站上一項３０００多名醫(yī)生參與的調查顯示,，５５％的醫(yī)生認為“所在醫(yī)院醫(yī)生‘走穴’現(xiàn)象普遍”,，近三成醫(yī)生表明“本人曾‘走穴’”。

????醫(yī)院憂“肥水流外人田”　醫(yī)生怕“槍打出頭鳥”

????“允許名醫(yī)專家多點執(zhí)業(yè),，可能會‘肥水流外人田’,。”北京一位三級醫(yī)院院長坦言,，自己希望引進更多的名醫(yī),，但會“按住”本院專家外流。很多患者是慕名而來,，大專家出去會帶走一部分病源,。

????目前，各地多點執(zhí)業(yè)一般都要通過個人申請,、所在醫(yī)院同意,、衛(wèi)生行政部門注冊批準,，因此所在醫(yī)院的態(tài)度成為注冊能否成功的關鍵因素。

????記者調查發(fā)現(xiàn),，公立大醫(yī)院大多對此不積極,。“醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)生,，給他發(fā)工資獎金,，給他發(fā)展空間，最后成果卻分給了其他醫(yī)院,，這有些不公平,。”浙江省腫瘤醫(yī)院副院長葛明華說,，從人事管理角度來說,，醫(yī)院間很難合理分攤醫(yī)生的培養(yǎng)費用和待遇。

????人員流動對醫(yī)療質量的影響也是醫(yī)院擔心的問題,�,！搬t(yī)生多點執(zhí)業(yè)是否還有充足的精力用于本職工作？醫(yī)生流動性加大,，會不會導致醫(yī)療事故增多,？”浙江大學醫(yī)學院副院長沈華浩說，在國外執(zhí)業(yè)醫(yī)生只負責在該醫(yī)院上班時間內的所有診治,，而國內醫(yī)生隨時會被叫到醫(yī)院救治危重病人或會診,。

????不少醫(yī)生則表示，如果所在醫(yī)院不同意,，自己不會去主動申請多點執(zhí)業(yè),。北京積水潭醫(yī)院骨科張醫(yī)生說：“工資收入、職稱晉升,、申請科研等都由醫(yī)院決定,，如果我不安分，會影響自己前途,�,！�

????北京某醫(yī)院科室主任也表示，萬一因多點執(zhí)業(yè)留下“不安心工作”的印象,，槍打出頭鳥,，醫(yī)院可以解聘你，而一旦失去大醫(yī)院這座靠山,，“光環(huán)”也就弱了,。

????超八成醫(yī)生支持“走穴”合法化　多點執(zhí)業(yè)如何成為市場主流？

????“丁香園”網(wǎng)站的調查顯示,，８４％的受訪醫(yī)生支持“‘走穴’行醫(yī)合法化”,。

????多點執(zhí)業(yè)究竟輸在了哪里,？“多點執(zhí)業(yè)要固定時間在固定的二三個醫(yī)院行醫(yī)，相比之下‘走穴’更自由,，不改變聘用方式和聘用關系,，無需所在單位同意，行醫(yī)時間和地點也更寬泛,，收入更豐厚,。”業(yè)內人士指出,，“‘走穴’其實是更大范圍,、更靈活的多點執(zhí)業(yè)，對醫(yī)患雙方都有利,，只是需要進一步規(guī)范和完善,。”

????“這種現(xiàn)實應引起政策制定者的反思,�,！睂＜覀冋J為，要讓更多醫(yī)生主動選擇多點執(zhí)業(yè),，首先要改革人事管理制度,，促進用人方式的多樣化。

????“多點執(zhí)業(yè)的推行如同一把刀,，將醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式選擇權、醫(yī)院用人權,、醫(yī)療服務監(jiān)管權三者之間的權利邊界分割清楚,，這是對制度的一種重塑�,！北本┦行l(wèi)生局副局長,、新聞發(fā)言人鐘東波指出，政府放松對醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點的管制相對容易,，只要修改相關法規(guī)即可,，但是多點執(zhí)業(yè)的廣泛推行，需要的是與多樣化的用人方式相適應,，完善以人事管理制度為核心的各方面政策制度,，讓各方的責權利相一致。

????“政府只要管住該管的,，不該管的一定要放開,。”他說,，政府行使好醫(yī)療服務監(jiān)管權,，對醫(yī)師資格和醫(yī)療安全質量進行監(jiān)管,，如嚴格要求醫(yī)師必須進行執(zhí)業(yè)注冊、必須在醫(yī)療機構行醫(yī),。而諸如多點執(zhí)業(yè)應不應該“經所在單位同意”等,，則不應是政府監(jiān)管內容。政府規(guī)定“要”,，限制了醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式選擇權,；規(guī)定“不要”，則有剝奪醫(yī)院用人自主權之嫌,。

????此外,，專家們還建議，推行多點執(zhí)業(yè)還應完善配套政策,，如醫(yī)學生的培訓教育分擔機制,、醫(yī)生各執(zhí)業(yè)點之間的利益分配和責任劃分，以及多點執(zhí)業(yè)帶來的醫(yī)療責任風險管理等,。

????據(jù)透露,，北京已制定新的多點執(zhí)業(yè)管理辦法，正在報國家衛(wèi)計委備案,，擬在多點執(zhí)業(yè)的注冊管理和行醫(yī)范圍等方面進一步放開管制,。

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