公務員體檢心電圖哪些異常不錄用,，心電圖檢查

心電圖判斷標準：

【正常心電圖】

P波：順序出現,，頻率60～100次/min,，在Ⅰ,、Ⅱ、V ,、V ,、V 導聯中直立，aVR倒置;P波寬度不大于0.11秒,，振幅在肢導不大于0.25 米V,，

胸導不超過0.2 米V。

P-R間期：成年人為0.12～0.20秒,。

QRS波群：

時間：0.06～0.10秒,，最寬不超過0.11秒。

波形和振幅：在V ,、V 導聯多呈rS型,，V 、V 導聯可呈qR,、qRs,、Rs或R型。V 導聯的R/S小于1,，V 導聯的R/S大于1,。R <1.0 mV，

R +S <1.2 mV,，R +S <4.0 mV(女性<3.5 mV)。

室壁激動時間(VAT)：在V 導聯<0.03秒,，V 導聯<0.05秒(女性<0.045秒),。

Q波: Q波振幅應小于同導聯R波的1/4，時距應≤0.03秒,，V 導聯不應有q波,，但可呈QS型。

ST段：多為一等電位線,，有時可有輕微的偏移,，肢體導聯 ST段抬高一般不超過0.1mV，壓低不超過0.05mV,。V 和V 導聯ST段可抬高達

0.3mV,，V 、V 導聯ST上移正常上限小于0.1mV,。V ～V 導聯不超過0.1 mV,。

T波：T波的方向大多與QRS主波的方向一致，在Ⅰ,、Ⅱ,、V ～V 導聯向上，aVR導

聯向下，Ⅲ,、aVL,、aVF、V ～V 導聯可以向上,、雙向或向下,，但若V 的T波向上，V ～V 導聯的T波就不應再向下,。除Ⅲ,、aVL、aVF,、V ～

V 導聯外,，T波的振幅不應低于同導聯R波的1/10。T波高度在胸導聯有時可高達1.5 mV,。

Q-Tc間期：在正常竇性心律(心率60-100次/分)時正常值0.32～0.44秒,。為校正心率對Q-T間期的影響，多采用Q-Tc進行校正,。常用的校正公

式：Q-Tc = Q-T/R-R的平方根,。Q-Tc正常上限值0.44秒，超過0.44秒為延長,。

U波：振幅范圍0.05～0.20 米V,，多相當于同導聯T波的1/10，不應高于T波的1/2;時間0.16～0.25秒,，平均0.20秒;U波方向與同導聯T波一

致,。

大致正常心電圖：指沒有病理意義的心電圖改變。

1)單純順鐘向轉位,。

2)單純逆鐘向轉位,。

3)竇性心律不齊。

4)生理原因引起的竇性心動過速,。

5)生理原因引起的竇性心動過緩,。

6)竇房結內游走性心律。

7)早期復極,。

8)迷走神經張力增高(竇性心動過緩,，ST段輕度抬高，T波較高),。

9)單純左室或右室高電壓(臨床查體除心電圖有電壓增高以外,，其他各項檢查結果均正常，受檢者胸壁較薄),。

10)單純Tv >Tv 或Tv ,，查無任何疾病,。

11)室上嵴型QRS波(V 呈rsr’型，r>r’,， I﹑V 導聯無s波或s波在正常范圍內),。

12)輕度電軸左偏，不超過-45°;

13)輕度電軸右偏,，不超過110°;

14)P波高尖(波幅處于正常高限而無明確病因),。

15)輕微T波改變(以R波為主的導聯T波略偏低，或胸導聯T波出現切跡等),。

16)輕微S-T段改變,。S-T在0.05-0.25s;S-T段下降<0.05 mV;或S-T段抬高，在V ,、 V 導聯S-T段抬高<0.3 mV,，其

余導聯S-T段抬高<0.10～0.15 mV。

17)Q-T間期輕度延長,。

18)可疑U波,，U波明顯，但未高于T波,，無其他可疑的陽性病史,、癥狀和體征。

19)完全和不完全性右束支傳導阻滯,，無其他可疑的陽性病史,、癥狀和體征。

20)一度及二度Ⅰ型房室傳導阻滯,。

21)偶發(fā)期前收縮,。

22)P-R間期縮短。

正常心電圖和大致正常心電圖,，合格。但超過大致正常心電圖范圍者,，不一定就是病理性心電圖,。

需排除病理性改變的幾種異常情況：

1)心臟雜音：分兩種，一種是生理性雜音,，又稱功能性雜音,，存在此種雜音者心臟血管無器質性病變，心臟的其他檢查如心電圖,、X線,、超聲心動圖等均無異常發(fā)現;另一種是病理性雜音，也稱器質性雜音,，見于有器質性心臟血管病的患者,，常因瓣膜病變,、心臟擴大、血液異常分流或返流,、心室射血受阻及大血管腔徑改變所致,。生理性與病理性收縮期雜音的鑒別詳見第1篇1.2.2中的表3;舒張期雜音、連續(xù)性雜音均屬于病理性雜音,。在具體操作上,，當體檢醫(yī)生聽診發(fā)現可疑性病理性雜音時，可作進一步檢查,，如超聲心動圖,，以排除病理性雜音。

2)頻發(fā)期前收縮(早搏)：指每分鐘6次以上的期前收縮(早搏),�,？蛇M一步做超聲心動圖(UCG)等檢查，檢查結果正常者,，按合格處理,。

3)心率每分鐘低于50次或高于110次。正常成人在安靜狀態(tài)下心率范圍為60～100次/min,，心率超過100次/min稱為心動過速,。心動過速分為生理性和病理性兩種。跑步,、飲酒,、重體力勞動及精神緊張時心率加快，為生理性心動過速;由高熱,、貧血,、甲狀腺功能亢進、出血,、疼痛,、缺氧、心臟病等因素引起的心動過速,，為病理性心動過速,。心率低于50次/分鐘者，除見于各種心臟病如冠心病,、急性心肌梗死,、心肌炎、心肌病和病竇綜合征等外,，還可見于其他系統(tǒng)疾病如顱內壓增高,、高血鉀、腎性高血壓,、甲狀腺功能減退等,，以及應用洋地黃,、β受體阻滯劑、利血平,、胍乙啶,、甲基多巴等藥物后，能夠排除上述病理性改變所致者,，合格;對心率高于110次/分鐘者,，能夠排除高熱、貧血,、甲狀腺功能亢進,、出血、疼痛,、缺氧,、心臟病等病理性改變所致者，亦屬體檢合格,。對心率每分鐘低于50次或高于110次,，可根據需要進一步做超聲心動圖等檢查，排除病理性改變,。當聽診心率與心電圖顯示的心率結果不一致時,，以聽診心率結果為準。

4)心電圖異常的其他情況：主要是指一些輕度的心電圖異常改變,。這些異常的心電圖既不屬于大致正常心電圖,，又不屬于典型的病理性心電圖，需經進一步檢查排除病理性改變后,，才可作出體檢合格的體檢結論,。譬如：

①ST段下降，T波改變,。出現上述異常時,，作結論應謹慎，因非冠心病者,，心電圖上也可有ST-T改變,。若無證據證明有病理性改變者，不能輕易作不合格結論,。比較經濟易行的除外病理性改變的方法是進一步做心得安試驗。如用藥后ST-T恢復正常為陽性,，則是功能性的,，提示為植物神經功能紊亂所致;若ST-T異常持續(xù)存在，未完全恢復或無改變?yōu)殛幮�,，通常是器質性的,，提示為心肌缺血或心肌損害,。

②Q-T間期輕度延長。對Q-T間期輕度延長者,，若Q-Tc輕度延長(在0.44-0.46秒之間),，因發(fā)生心血管事件的幾率很小，可作合格結論;若Q-Tc在0.48秒以上,，因容易發(fā)生心血管事件,，不合格;對大于0.46秒但小于0.48秒者，需做進一步檢查,，如心臟負荷試驗等,，根據試驗結果確定是否合格。

③S S S 綜合征,。S S S 綜合征既可見于正常變異,，也可見于先天性心臟病或肺心病引起的右室肥厚等情況。比較經濟易行的除外病理性改變的方法是做超聲心動圖檢查,。如果有心室肥厚,，則這種心電圖是由病理性因素所致，屬體檢不合格;反之,，如超聲心動圖檢查未發(fā)現異常,，則可作出體檢合格的結論。

④心電軸明顯右偏或左偏,。心電軸明顯右偏即可見于右心室肥厚的患者,，也可見于健康人，心電軸明顯左偏即可見于左心室肥厚的患者,，也可見于健康人,，需進一步做超聲心動圖檢查明確診斷。

典型的病理性心電圖

如非生理原因所致的竇性心動過速(心率每分鐘高于110次)和過緩(心率每分鐘低于50次),、各種室上性或室性心動過速(導管消融治愈者除外),、心房撲動和顫動(導管消融治愈者除外)、慢快綜合征,、預激綜合征(導管消融治愈者除外),、傳導阻滯(包括竇房阻滯、二度Ⅱ型以上的房室傳導阻滯,、左束支阻滯,、多束支阻滯等)和病態(tài)竇房結綜合征(SSS)，等等,，不合格,。

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