【導讀】華圖三支一扶招聘考試網(wǎng)華圖教育發(fā)布：2021年三支一扶公基備考：聊一聊醫(yī)療保障基金和即將實施的新規(guī)，詳細信息請閱讀下文!更多資訊請關注華圖三支一扶考試微信公眾號(htszyf),，歡迎加入全國三支一扶備考交流群：764172889,。

2020年12月國務院頒布了一項新的條例——《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，并將在今年5月1日開始實施。這里涉及的醫(yī)療保障基金與社會保險有什么關系,，新條例的實施會給生活帶來什么變化,，讓我們今天探索一番。

什么是醫(yī)療保障基金?

《社會保險法》中規(guī)定了我國的社會保險主要有基本養(yǎng)老保險,、基本醫(yī)療保險、工傷保險,、失業(yè)保險,、生育保險等，用于保障公民在年老,、疾病,、工傷、失業(yè),、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利,。而根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的規(guī)定，醫(yī)療保障基金則包括基本醫(yī)療保險基金,、生育保險基金和醫(yī)療救助基金等醫(yī)療專項資金,。除此外，職工大額醫(yī)療費用補助,、公務員醫(yī)療補助等醫(yī)療保障資金使用的監(jiān)督管理,，也參照本條例執(zhí)行。

為什么要監(jiān)管醫(yī)療保障基金的使用?

長期以來,，醫(yī)�,；�金管理問題頻發(fā)，欺詐騙�,，F(xiàn)象屢見不鮮,，如有就職于社保局的人員，利用職務之便制作出院證明,、費用清單,、發(fā)票等虛假憑證，指使他人謊報醫(yī)療費用,，騙取醫(yī)�,；���;有醫(yī)院門診部門涉嫌通過留用醫(yī)保卡,、冒名使用,、虛記項目、串換項目等手段騙取醫(yī)保資金;也有參保人員,、醫(yī)療定點藥店等個人和單位以非法手段騙取醫(yī)保資金……以上現(xiàn)象,，一方面是有關人員不懂法或知法犯法，另一方面也揭露了此前醫(yī)療保障基金監(jiān)管存在漏洞。

作為我國醫(yī)�,；�金監(jiān)管領域的首部行政法規(guī),，《條例》對過去醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理諸多做法經(jīng)驗進行了總結與集成,，從總則,、基金使用、監(jiān)督管理,、法律責任及附則五個方面闡述,，涵蓋了50條具體內容，為未來基金行政監(jiān)管和醫(yī)保經(jīng)辦工作指明了方向,。

新條例如何監(jiān)管醫(yī)療保障基金的使用?

首先,，在基金使用方面確保醫(yī)療保障基金專款專用,。

《條例》第十九條規(guī)定,，參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金,、實物或者獲得其他非法利益,。定點醫(yī)藥機構不得為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金,、實物或者獲得其他非法利益提供便利,。

《條例》第二十條規(guī)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構,、定點醫(yī)藥機構等單位及其工作人員和參保人員等人員不得通過偽造,、變造、隱匿,、涂改,、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明,、會計憑證,、電子信息等有關資料，或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式,，騙取醫(yī)療保障基金,。

《條例》第二十一條規(guī)定，醫(yī)療保障基金�,？顚Ｓ�,，任何組織和個人不得侵占或者挪用。

其次,，處罰結果納入信用平臺,。

《條例》第三十三條規(guī)定，國務院醫(yī)療保障行政部門應當建立定點醫(yī)藥機構、人員等信用管理制度,，根據(jù)信用評價等級分級分類監(jiān)督管理,，將日常監(jiān)督檢查結果、行政處罰結果等情況納入全國信用信息共享平臺和其他相關信息公示系統(tǒng),，按照國家有關規(guī)定實施懲戒,。

第三，騙保將被嚴懲!

1.針對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構,，《條例》第三十七條規(guī)定,，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構通過偽造、變造,、隱匿、涂改,、銷毀醫(yī)學文書,、醫(yī)學證明、會計憑證,、電子信息等有關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式,，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回,，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款,，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

2.針對定點醫(yī)藥機構,，《條例》第四十條,，定點醫(yī)藥機構通過下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回,，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務,，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構解除服務協(xié)議;有執(zhí)業(yè)資格的，由有關主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格：

(一)誘導,、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī),、購藥，提供虛假證明材料,，或者串通他人虛開費用單據(jù);

(二)偽造,、變造、隱匿,、涂改,、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明,、會計憑證,、電子信息等有關資料;

(三)虛構醫(yī)藥服務項目;

(四)其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

3.針對個人，《條例》第四十一條規(guī)定,，個人有下列情形之一的,，由醫(yī)療保障行政部門責令改正;造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回;屬于參保人員的,，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個月至12個月：

(一)將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用;

(二)重復享受醫(yī)療保障待遇;

(三)利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品,，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益,。

個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的,，實施了前款規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的;或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī),、購藥的;或者通過偽造,、變造、隱匿,、涂改,、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明,、會計憑證,、電子信息等有關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的,，除依照前款規(guī)定處理外,，還應當由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

相信新規(guī)的實施,，一定會守好群眾的“看病錢”“救命錢”!

【例1·多選】醫(yī)療保障經(jīng)辦機構,、定點醫(yī)藥機構等單位及其工作人員和參保人員等人員不得通過( )、銷毀醫(yī)學文書,、醫(yī)學證明,、會計憑證、電子信息等有關資料,，或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式,，騙取醫(yī)療保障基金。

A.偽造

B.變造

C.隱匿

D.涂改

【答案】ABCD

【解析】本題考查社會保障制度知識,�,！夺t(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第二十條，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構,、定點醫(yī)藥機構等單位及其工作人員和參保人員等人員不得通過偽造,、變造、隱匿,、涂改,、銷毀醫(yī)學文書,、醫(yī)學證明、會計憑證,、電子信息等有關資料,，或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金,。因此,，選擇ABCD選項。

【例2·多選】個人有下列( )情形之一的,，由醫(yī)療保障行政部門責令改正;造成醫(yī)療保障基金損失的,，責令退回;屬于參保人的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個月至12個月：

A.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用

B.重復享受醫(yī)療保障待遇

C.利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品,，接受返還現(xiàn)金,、實物或者獲得其他非法利益

D.本人持醫(yī)療保障卡就醫(yī)住院

【答案】ABC

【解析】本題考查社會保障制度知識�,！夺t(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十一條規(guī)定,，個人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正;造成醫(yī)療保障基金損失的,，責令退回;屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個月至12個月：

(一)將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用;

(二)重復享受醫(yī)療保障待遇;

(三)利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品,，接受返還現(xiàn)金,、實物或者獲得其他非法利益。

因此,，選擇ABC選項,。

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