來源：人民網(wǎng)-人民日報

2010年,，國家啟動農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)計劃,，旨在為農(nóng)村基層定向培養(yǎng)一批高素質(zhì)全科醫(yī)生。該計劃面向參加高考統(tǒng)一錄取的考生,，實行單列志愿,、單獨劃線,、提前錄取。這些醫(yī)學(xué)生學(xué)滿5年畢業(yè)后,，要到基層履約服務(wù)6年,，其中前3年參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，學(xué)習(xí)和規(guī)培期間費用，由中央和省級財政按標(biāo)準(zhǔn)投入保障,。

截至2020年底,，貴州全省已培養(yǎng)5070名本科訂單定向全科醫(yī)生，平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.7人,，是全國培養(yǎng)人數(shù)最多省份之一,。目前已畢業(yè)2938人，全部到基層履約報到,。自2018年以來,，1000余名完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的訂單定向全科醫(yī)生回到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)。

貴州省訂單定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生如何培養(yǎng),，工作情況怎么樣?日前,，記者進行了采訪。

素質(zhì)過硬“下得去”

實施好訂單定向全科醫(yī)生政策,，最關(guān)鍵的一環(huán)在學(xué)校,。這批學(xué)生專業(yè)素質(zhì)硬,，精神品質(zhì)更硬

是去?是留?當(dāng)市縣大醫(yī)院拋來橄欖枝時,，李田書猶豫再三，最終決定留下來,，因為“這里更需要醫(yī)生”,。

2010年，參加完高考后,，班主任宣講了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)的好政策,，家庭困難又想學(xué)醫(yī)的李田書看到希望，如愿考入遵義醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)系,。

5年本科,、3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，算一算,，國家為李田書投入20多萬元,。2018年，他履約服務(wù)基層3年,，回到老家鳳岡縣琊川鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。

很快，鄉(xiāng)親們發(fā)現(xiàn),，自從鎮(zhèn)上來了高水平的全科醫(yī)生,，很多過去鄉(xiāng)鎮(zhèn)治不了的病都能治，再也不用出遠門到縣,、市醫(yī)院來回跑,，省了錢，減了痛,，治了病,。李田書說：“城里醫(yī)生多,，不缺我一個。鄉(xiāng)親們的健康,，需要我守護,。”

2018年起，像李田書一樣的1000余名完成3年全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的訂單定向全科醫(yī)生回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù),。

“實施好訂單定向全科醫(yī)生政策,，最關(guān)鍵的一環(huán)在學(xué)校。”遵義醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)系副主任,、附屬醫(yī)院全科專業(yè)基地主任肖雪說,。

貴州的訂單定向免費醫(yī)學(xué)生錄取標(biāo)準(zhǔn)不低，以縣為單位,、以不低于二本分?jǐn)?shù)線為標(biāo)準(zhǔn),，擇優(yōu)錄取農(nóng)村考生。培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)較高,，需要“一專多能”,，培訓(xùn)基地均設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，“什么事都要干一點”“什么病都會看一點”,，側(cè)重全科素質(zhì)培養(yǎng),，要求畢業(yè)生初步具備解決農(nóng)村常見病、多發(fā)病,、傳染病和地方病等疾病的能力和相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)能力,。

肖雪說，這些醫(yī)學(xué)生不僅要專業(yè)素質(zhì)合格,，具備多而精的全科能力,，在思想上也要合格，具備感恩誠信的精神品質(zhì),。教學(xué)實踐中遵循“三全”培養(yǎng)路徑：課程設(shè)置全,、實踐培訓(xùn)全、思政教育全,。

2014年,，李俊考入遵義醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)系。2019年,，畢業(yè)后回老家銅仁市石阡縣花橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院報到,，當(dāng)年分配到遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院全科專業(yè)基地規(guī)培。對比其他醫(yī)學(xué)專業(yè),，李俊發(fā)現(xiàn),，系里開設(shè)課程多，涉及內(nèi)科、外科,、婦產(chǎn)科,、兒科、眼科,、耳鼻喉科,、中醫(yī)學(xué)等，是一套“通識課程和身心素質(zhì)課+基礎(chǔ)和臨床+全科和公衛(wèi)+實踐技能和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)”的全科模塊化課程體系,。36個月的規(guī)培期,，其中27個月要輪轉(zhuǎn)23個醫(yī)院科室，比其他專業(yè)規(guī)培生平均多一倍,，6個月到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診,，3個月又回到醫(yī)院自主選擇科室。

“放手讓他診療,，但得全程盯著,，最后總結(jié)改進。”作為李俊的帶教老師,，遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院全科專業(yè)基地教學(xué)主任鄒曲說這叫“放手不放眼”,，實施下來頗有成效，目前基地的全科醫(yī)生在規(guī)培期全部考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證,。

訂單定向,，履約是根本。鄒曲坦言,，這批學(xué)生專業(yè)素質(zhì)硬，精神品質(zhì)更硬,。學(xué)校和基地把思政教育重點放在感恩,、誠信上，利用革命老區(qū)紅色資源,，組織訂單定向全科醫(yī)生讀紅色書籍,、重走長征路、到艱苦地區(qū)義診,、開展志愿服務(wù),，從學(xué)習(xí)、培訓(xùn),、生活,、家庭全方位關(guān)懷，使他們懂得感恩國家培育,，遵守契約奉獻基層,，鍛造優(yōu)秀的品質(zhì)。

遵義醫(yī)科大學(xué)目前已培養(yǎng)2069名本科訂單定向全科醫(yī)生，占全省41%,，其中519名完成8年學(xué)習(xí)和規(guī)培后全部履約,。

獨當(dāng)一面“有干頭”

全科醫(yī)生提升了衛(wèi)生院整體診療水平、規(guī)范化管理水平,，讓更多農(nóng)村患者留在基層

2018年8月16日清晨,，李田書興沖沖從朝陽村自家出發(fā)，坐了5公里的車到琊川鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。沒承想,，第一天報到，從早到晚手忙腳亂,。沒人帶他熟悉,，沒有時間過渡，直接上手看病,。一天下來,，他已進入狀態(tài)，感覺在這里工作好久似的,。

第一天,，他對自己為什么學(xué)“全科專業(yè)”一下子理解了，對國家為什么要實施訂單定向免費醫(yī)學(xué)生政策明白了,。

近年來,，隨著國家加大投入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的條件得到改善,。鳳岡縣投入1000多萬元,，2017年建成琊川鎮(zhèn)衛(wèi)生院，打造成全縣南部醫(yī)療中心,，這樣的條件在全縣算中上等,。但是，直到李田書報到時,，臨床只有全科診室,、中醫(yī)科室，醫(yī)生僅3名,，沒有病案室,，沒有規(guī)范的就診流程，醫(yī)護分工不明確,。

李田書到崗第一天就接診了50多名患者,，內(nèi)外婦兒、耳鼻喉眼,，各科的病患都有,。印象最深的是一位患糖尿病的村民,，從接診到檢查、靜脈注射,、夜間護理,，李田書自己一人全包，8年的全科學(xué)習(xí)派上了用場,。

李田書的到來,，讓衛(wèi)生院漸漸發(fā)生了變化。曾在3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作過的院長張杰發(fā)現(xiàn),，最顯著的一個變化是：全院就診人次在不斷穩(wěn)定增長,，指定找李田書看病的逐漸增多，衛(wèi)生院以前很多治不了的病他都能看,，以前常去縣市醫(yī)院就診的患者留在了衛(wèi)生院,。2019年5月，張杰向組織推薦,，破格提拔李田書為分管業(yè)務(wù)的副院長,。

李田書不負(fù)所望，開始建立病案室,、規(guī)范就診流程,、開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)……2020年，全院就診人次增至4.2萬人次,，總收入1055萬元,，今年上半年收入同比增長100萬元。

李田書同班同學(xué)鄭乾義到王寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,。王寨鎮(zhèn)是鳳岡縣第二偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn),，離縣城70多公里，坐一趟車需要個把小時,。官塘村70多歲村民楊正志患慢性肺心病,，幾乎每個月都要去縣醫(yī)院住幾天，平均每次花費1000元,。鄭乾義到了鎮(zhèn)衛(wèi)生院，楊正志沒再去過縣醫(yī)院,，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均每次花100多元,。楊正志感慨：“小鄭醫(yī)術(shù)好人也好。找他看病,，自己少遭了罪,，家里每年能省萬把塊錢。”

王寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長李卓認(rèn)為,，全科醫(yī)生提升了衛(wèi)生院整體診療水平,、規(guī)范化管理水平,，讓更多農(nóng)村患者留在基層，推動了分級診療制度的實施,。

心無旁騖“留得住”

把全科醫(yī)生當(dāng)成“寶”來對待,，從生活住房、任用提拔,、親屬工作等方面給予充分保障

訂單定向全科醫(yī)學(xué)生大多來自偏遠貧困山村,。相比學(xué)校其他院系班級，貧困生比例較高,。因此,，訂單定向全科醫(yī)生的培養(yǎng)使用得到更多的國家政策保障和人文關(guān)懷。

“訂單定向全科醫(yī)生的政策,，圓了我的大學(xué)夢,。如果不是免費，我們家供不起,。”在校期間,，寧月蘭能省則省，把每個月的生活費平均壓在600多元,，這幾乎是全校學(xué)生最低水平,，省出來的錢還要寄給家里。

寧月蘭家在從江縣下江鎮(zhèn)龍里村,，姐姐讀大學(xué),，弟弟上中學(xué)，當(dāng)時是建檔立卡貧困戶,。讀醫(yī)的高成本曾讓一心想學(xué)醫(yī)的她感到絕望,。2016年高考后，寧月蘭從老師那兒了解到訂單定向全科醫(yī)生的政策,，毫不猶豫地報考,，如愿考入貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院。

定向班98名同學(xué)中有30多個貧困生,。第一臨床醫(yī)學(xué)院黨委副書記楊曉彤介紹,，除了國家給的補助，院里在助學(xué)金,、評優(yōu)獎勵等方面向貧困生傾斜,，提供公益性崗位和推薦勤工儉學(xué)。寧月蘭得到了在學(xué)校第一附屬醫(yī)院當(dāng)文明引導(dǎo)員的勤工儉學(xué)機會,，每天50元,，午餐補助15元。

“資金保障,，是訂單定向全科醫(yī)生計劃實施的基石,。”貴州省衛(wèi)生健康委科教處處長李夢蓉介紹,，中央和省級財政按照每人每年8800元投入，用于訂單定向生5年的學(xué)費,、住宿費,、生活費以及書本費補助。3年規(guī)培期間,，除了享受定向單位工資福利待遇,，國家另按3.2萬元每人每年培訓(xùn)經(jīng)費投入。截至目前,，中央和貴州省級財政已累計投入經(jīng)費近2億元,。

最近，寧月蘭拿到了報到證,。她是侗族姑娘,，被分配到從江縣最偏遠的苗族鎮(zhèn)，坐車到縣城5個小時,，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生加護士才7個人,。她說：“我不僅要去，還要干好,，農(nóng)家孩子不怕苦,。苗藥是民族瑰寶，當(dāng)?shù)厮幉馁Y源豐富,，我一定要把苗醫(yī)苗藥學(xué)好用好,。”

鳳岡縣衛(wèi)生健康局主任科員王琴坦言，縣里把全科醫(yī)生當(dāng)成“寶”來對待,，從生活住房,、任用提拔、親屬工作等方面給予充分保障,。目前,，全縣簽約50名訂單定向全科醫(yī)生，人數(shù)位居全省前列,，其中3人被提拔為副院長,。

貴州省堅持把好每一個關(guān)口，讓訂單定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生回到了基層,。一是把好“使用關(guān)”,，規(guī)培期間享受“單位人”待遇，人均月收入在4000元以上;規(guī)培合格后到基層服務(wù),，享受生活補貼、保障住房等全科崗位優(yōu)惠政策,，確保“留得住”,。二是把好“成長關(guān)”,，規(guī)培合格后到基層服務(wù)，可直接參加中級職稱考試,，優(yōu)先被聘為全科主治醫(yī)師;達到學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)的,，可授予臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位;在貧困地區(qū)基層取得中級職稱后連續(xù)工作滿10年的，可直接通過考核認(rèn)定取得副高級職稱,，確保“有發(fā)展”,。

貴州省衛(wèi)生健康委主任孫發(fā)認(rèn)為，訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生一系列政策保障措施落地,，全科醫(yī)生全部履約到基層服務(wù),，有利于完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推動實現(xiàn)分級診療,，助力健康中國建設(shè),。

《 人民日報 》( 2021年07月30日 19 版)