公務(wù)員體檢心電圖哪些異常不錄用,，心電圖檢查

 心電圖判斷標(biāo)準(zhǔn)：

【正常心電圖】

P波：順序出現(xiàn)，頻率60～100次/min,，在Ⅰ,、Ⅱ、V ,、V ,、V 導(dǎo)聯(lián)中直立，aVR倒置;P波寬度不大于0.11秒,，振幅在肢導(dǎo)不大于0.25 米V,，

胸導(dǎo)不超過0.2 米V。

P-R間期：成年人為0.12～0.20秒,。

QRS波群：

時(shí)間：0.06～0.10秒,，最寬不超過0.11秒。

波形和振幅：在V ,、V 導(dǎo)聯(lián)多呈rS型,，V 、V 導(dǎo)聯(lián)可呈qR,、qRs,、Rs或R型。V 導(dǎo)聯(lián)的R/S小于1,，V 導(dǎo)聯(lián)的R/S大于1,。R <1.0 mV，

R +S <1.2 mV,，R +S <4.0 mV(女性<3.5 mV),。

室壁激動(dòng)時(shí)間(VAT)：在V 導(dǎo)聯(lián)<0.03秒，V 導(dǎo)聯(lián)<0.05秒(女性<0.045秒),。

Q波: Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4,，時(shí)距應(yīng)≤0.03秒，V 導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波,，但可呈QS型,。

ST段：多為一等電位線，有時(shí)可有輕微的偏移,，肢體導(dǎo)聯(lián) ST段抬高一般不超過0.1mV,，壓低不超過0.05mV。V 和V 導(dǎo)聯(lián)ST段可抬高達(dá)

0.3mV,，V ,、V 導(dǎo)聯(lián)ST上移正常上限小于0.1mV。V ～V 導(dǎo)聯(lián)不超過0.1 mV。

T波：T波的方向大多與QRS主波的方向一致,，在Ⅰ,、Ⅱ、V ～V 導(dǎo)聯(lián)向上,，aVR導(dǎo)

聯(lián)向下,，Ⅲ、aVL,、aVF,、V ～V 導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下,，但若V 的T波向上,，V ～V 導(dǎo)聯(lián)的T波就不應(yīng)再向下。除Ⅲ,、aVL,、aVF、V ～

V 導(dǎo)聯(lián)外,，T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10,。T波高度在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá)1.5 mV。

Q-Tc間期：在正常竇性心律(心率60-100次/分)時(shí)正常值0.32～0.44秒,。為校正心率對(duì)Q-T間期的影響,，多采用Q-Tc進(jìn)行校正。常用的校正公

式：Q-Tc = Q-T/R-R的平方根,。Q-Tc正常上限值0.44秒,，超過0.44秒為延長(zhǎng)。

U波：振幅范圍0.05～0.20 米V,，多相當(dāng)于同導(dǎo)聯(lián)T波的1/10,，不應(yīng)高于T波的1/2;時(shí)間0.16～0.25秒，平均0.20秒;U波方向與同導(dǎo)聯(lián)T波一

致,。

 大致正常心電圖：指沒有病理意義的心電圖改變,。

1)單純順鐘向轉(zhuǎn)位。

2)單純逆鐘向轉(zhuǎn)位,。

3)竇性心律不齊,。

4)生理原因引起的竇性心動(dòng)過速。

5)生理原因引起的竇性心動(dòng)過緩,。

6)竇房結(jié)內(nèi)游走性心律,。

7)早期復(fù)極。

8)迷走神經(jīng)張力增高(竇性心動(dòng)過緩,，ST段輕度抬高，T波較高)。

9)單純左室或右室高電壓(臨床查體除心電圖有電壓增高以外,，其他各項(xiàng)檢查結(jié)果均正常,，受檢者胸壁較薄)。

10)單純Tv >Tv 或Tv ,，查無(wú)任何疾病,。

11)室上嵴型QRS波(V 呈rsr’型，r>r’,， I﹑V 導(dǎo)聯(lián)無(wú)s波或s波在正常范圍內(nèi)),。

12)輕度電軸左偏，不超過-45°;

13)輕度電軸右偏,，不超過110°;

14)P波高尖(波幅處于正常高限而無(wú)明確病因),。

15)輕微T波改變(以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波略偏低，或胸導(dǎo)聯(lián)T波出現(xiàn)切跡等),。

16)輕微S-T段改變,。S-T在0.05-0.25s;S-T段下降<0.05 mV;或S-T段抬高，在V ,、 V 導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高<0.3 mV,，其

余導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高<0.10～0.15 mV。

17)Q-T間期輕度延長(zhǎng),。

18)可疑U波,，U波明顯，但未高于T波,，無(wú)其他可疑的陽(yáng)性病史,、癥狀和體征。

19)完全和不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,，無(wú)其他可疑的陽(yáng)性病史,、癥狀和體征。

20)一度及二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯,。

21)偶發(fā)期前收縮,。

22)P-R間期縮短。

正常心電圖和大致正常心電圖,，合格,。但超過大致正常心電圖范圍者，不一定就是病理性心電圖,。

需排除病理性改變的幾種異常情況：

1)心臟雜音：分兩種,，一種是生理性雜音，又稱功能性雜音,，存在此種雜音者心臟血管無(wú)器質(zhì)性病變,，心臟的其他檢查如心電圖,、X線、超聲心動(dòng)圖等均無(wú)異常發(fā)現(xiàn);另一種是病理性雜音,，也稱器質(zhì)性雜音,，見于有器質(zhì)性心臟血管病的患者，常因瓣膜病變,、心臟擴(kuò)大,、血液異常分流或返流、心室射血受阻及大血管腔徑改變所致,。生理性與病理性收縮期雜音的鑒別詳見第1篇1.2.2中的表3;舒張期雜音,、連續(xù)性雜音均屬于病理性雜音。在具體操作上,，當(dāng)體檢醫(yī)生聽診發(fā)現(xiàn)可疑性病理性雜音時(shí),，可作進(jìn)一步檢查，如超聲心動(dòng)圖,，以排除病理性雜音,。

2)頻發(fā)期前收縮(早搏)：指每分鐘6次以上的期前收縮(早搏)�,？蛇M(jìn)一步做超聲心動(dòng)圖(UCG)等檢查,，檢查結(jié)果正常者，按合格處理,。

3)心率每分鐘低于50次或高于110次,。正常成人在安靜狀態(tài)下心率范圍為60～100次/min，心率超過100次/min稱為心動(dòng)過速,。心動(dòng)過速分為生理性和病理性兩種,。跑步、飲酒,、重體力勞動(dòng)及精神緊張時(shí)心率加快,，為生理性心動(dòng)過速;由高熱、貧血,、甲狀腺功能亢進(jìn),、出血、疼痛,、缺氧,、心臟病等因素引起的心動(dòng)過速，為病理性心動(dòng)過速,。心率低于50次/分鐘者,，除見于各種心臟病如冠心病、急性心肌梗死,、心肌炎,、心肌病和病竇綜合征等外,，還可見于其他系統(tǒng)疾病如顱內(nèi)壓增高、高血鉀,、腎性高血壓,、甲狀腺功能減退等，以及應(yīng)用洋地黃,、β受體阻滯劑、利血平,、胍乙啶,、甲基多巴等藥物后，能夠排除上述病理性改變所致者,，合格;對(duì)心率高于110次/分鐘者,，能夠排除高熱、貧血,、甲狀腺功能亢進(jìn),、出血、疼痛,、缺氧,、心臟病等病理性改變所致者，亦屬體檢合格,。對(duì)心率每分鐘低于50次或高于110次,，可根據(jù)需要進(jìn)一步做超聲心動(dòng)圖等檢查，排除病理性改變,。當(dāng)聽診心率與心電圖顯示的心率結(jié)果不一致時(shí),，以聽診心率結(jié)果為準(zhǔn)。

4)心電圖異常的其他情況：主要是指一些輕度的心電圖異常改變,。這些異常的心電圖既不屬于大致正常心電圖,，又不屬于典型的病理性心電圖，需經(jīng)進(jìn)一步檢查排除病理性改變后,，才可作出體檢合格的體檢結(jié)論,。譬如：

①ST段下降，T波改變,。出現(xiàn)上述異常時(shí),，作結(jié)論應(yīng)謹(jǐn)慎，因非冠心病者,，心電圖上也可有ST-T改變,。若無(wú)證據(jù)證明有病理性改變者，不能輕易作不合格結(jié)論,。比較經(jīng)濟(jì)易行的除外病理性改變的方法是進(jìn)一步做心得安試驗(yàn),。如用藥后ST-T恢復(fù)正常為陽(yáng)性,，則是功能性的，提示為植物神經(jīng)功能紊亂所致;若ST-T異常持續(xù)存在,，未完全恢復(fù)或無(wú)改變?yōu)殛幮�,，通常是器質(zhì)性的，提示為心肌缺血或心肌損害,。

②Q-T間期輕度延長(zhǎng),。對(duì)Q-T間期輕度延長(zhǎng)者，若Q-Tc輕度延長(zhǎng)(在0.44-0.46秒之間),，因發(fā)生心血管事件的幾率很小,，可作合格結(jié)論;若Q-Tc在0.48秒以上，因容易發(fā)生心血管事件,，不合格;對(duì)大于0.46秒但小于0.48秒者,，需做進(jìn)一步檢查，如心臟負(fù)荷試驗(yàn)等,，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果確定是否合格,。

③S S S 綜合征。S S S 綜合征既可見于正常變異,，也可見于先天性心臟病或肺心病引起的右室肥厚等情況,。比較經(jīng)濟(jì)易行的除外病理性改變的方法是做超聲心動(dòng)圖檢查。如果有心室肥厚,，則這種心電圖是由病理性因素所致,，屬體檢不合格;反之，如超聲心動(dòng)圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常,，則可作出體檢合格的結(jié)論,。

④心電軸明顯右偏或左偏。心電軸明顯右偏即可見于右心室肥厚的患者,，也可見于健康人,，心電軸明顯左偏即可見于左心室肥厚的患者，也可見于健康人,，需進(jìn)一步做超聲心動(dòng)圖檢查明確診斷,。

典型的病理性心電圖

如非生理原因所致的竇性心動(dòng)過速(心率每分鐘高于110次)和過緩(心率每分鐘低于50次)、各種室上性或室性心動(dòng)過速(導(dǎo)管消融治愈者除外),、心房撲動(dòng)和顫動(dòng)(導(dǎo)管消融治愈者除外),、慢快綜合征、預(yù)激綜合征(導(dǎo)管消融治愈者除外),、傳導(dǎo)阻滯(包括竇房阻滯,、二度Ⅱ型以上的房室傳導(dǎo)阻滯、左束支阻滯,、多束支阻滯等)和病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS),，等等,，不合格。

 

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